Оказание первой помощи при отравлении наркотиками

При передозировке наркотиками вероятность смертельного исхода очень высока . Поэтому при возникновении признаков отравления психоактивными веществами, находящиеся рядом люди должны обязательно вызвать скорую помощь. А пока медики будут ехать, нужно приступать к оказанию первой медицинской помощи.

Первая помощь при передозировке опиатами:

1. Если человек находится в сознании, разговаривайте с ним, тормошите, не давайте уснуть.
2. Если человек , проверьте наличие пульса и дыхания. Если больной не дышит - нужно приступить к .
3. Для проведения сердечно-легочной реанимации, прежде всего, расположите больного на твердой поверхности, можно прямо на полу. Поверните голову человека в бок, замотайте собственные пальцы бинтом (носовым платком), откройте наркозависимому рот и запустите туда пальцы. Если во рту и ротоглотке скопились рвотные массы, уберите их. Если запал язык, верните его в нормальное положение. Скопление рвотных масс препятствует попаданию воздуха в легкие.
4. После восстановления проходимости верхних дыхательных путей тут же приступайте к искусственному дыханию «рот в рот». Зажмите ноздри больного пальцами, глубоко вдохните, прижмите губы ко рту больного и быстро выдохните. За минуту необходимо сделать десять-двенадцать вдохов. То есть интервал между вдохами приблизительно пять секунд. Через одну-две минуты проверьте возобновилось ли дыхание, если нет - продолжайте искусственное дыхание.
5. Проверьте наличие пульса у больного. При отсутствии пульса приступайте к непрямому массажу сердца. Расположите в нижней половине грудины больного свои ладони (одна поверх другой). Не отрывая кисти, с выпрямленными локтями надавливайте с силой на грудную клетку. Повторяйте ритмичные нажимания, чередуя с искусственным дыханием. Через каждые тридцать нажатий на грудную клетку делайте два вдоха в рот.
6. Продолжайте проводить сердечно-легочную реанимацию, пока не приедет скорая помощь.

При передозировке психостимуляторами, например тем же амфетамином, человек возбужден. Можно умыть человека водой и даже запустить под холодный душ. Больному важно пить как можно больше воды . Чтобы наркозависимый не смог навредить себе или другим, нужно постараться его обездвижить.

Принципы лечения

Прибывшая на вызов бригада скорой помощи начинает дальнейшее лечение. При отравлении опиатными наркотиками больному вводят их антогонист - Налоксон. Применение этого лекарства позволяет устранить действие опиатов. Однако действие Налоксона непродолжительное, поэтому необходимо постоянное медицинское наблюдение за больным для своевременного выявления возвращения симптомов отравления. При отравлении психостимуляторами могут применяться .

При остановке дыхания наркозависимому проводят искусственную вентиляцию легких . В качестве дезинтоксикационной терапии назначают форсированный диурез. В дальнейшем в условиях стационара проводят лечебные мероприятия по нормализации обменных процессов в организме. Для устранения наркотической зависимости больному необходимо пройти курс реабилитации.

Опиаты широко применяются в медицине для лечения острой и хро­нической боли. Созданы различные лекарственные формы для любого пути введения.

Опиатами называют природные алкалоиды, полученные из опийного мака: морфин, кодеин и, в некоторой степе­ни, тебаин и носкапин. Термин «опиоиды» используется для обозначе­ния широкого спектра веществ, связывающихся с опиатными рецеп­торами и обладающих сходным действием с опиатами. Полусинтетические опиоиды (героин, оксикодон) были созданы путем химической модификации опиатов. Синтетические опиоиды - это химические ве­щества, не имеющие отношения к опиатам, но способные связываться с опиатными рецепторами и оказывать сходное действие. Термин «нар­котики» первоначально относился к веществам, обладающим снотвор­ным действием, и в основном к опиоидам. В настоящее время наркоти­ками часто называют любые запрещенные к свободному применению психоактивные вещества.

Фармакодинамика

Типы опиатных рецепторов

Существует несколько типов опиатных рецепторов, каждый из них включает несколько подтипов. Активация разных рецепторов при­водит к разным эффектам.

Мю-рецепторы

Почти все известные эндогенные опиоиды связываются с мю-рецепторами, но при этом действуют и на другие рецепторы. Известны два под­типа мю-рецепторов, однако этот факт не имеет клинического значения в связи с отсутствием достаточно избирательных в отноше­нии того или иного подтипа препаратов.

Каппа-рецепторы

Каппа-рецепторы находятся в спинном мозге выс­ших позвоночных, а также в антиноцицептивных центрах головного мозга и черной субстанции. При их стимуляции развиваются обезбо­ливание на уровне спинного мозга, миоз и полиурия (за счет угнетения выработки АДГ). В отличие от эффектов стимуляции мю-рецепторов, уг­нетение дыхания и нехарактерны.

Дельта-рецепторы

Об этих рецепторах известно мало. Их эндогенными лигандами явля­ются энкефалины.

ОР4-рецепторы

Данные рецепторы были открыты в 1994 г. путем выявления нуклео­тидных последовательностей, гомологичных последовательностям ге­нов опиатных рецепторов из библиотек комплементарной ДНК. Пока­зано, что они участвуют в формировании анксиолитического и обезбо­ливающего действия, но клиническая значимость этих рецепторов по­ка не определена.

Сигма-рецепторы

Первоначально полагали, что с-рецепторы представляют собой один из подтипов опиатных рецепторов, но впоследствии эта теория была опровергнута и данные рецепторы не получили обозначения Комитета по номенклатуре Международного союза фармакологов.

Механизмы передачи сигнала от опиатных рецепторов

Результаты исследований этих механизмов противоречивы. Первоначально считали, что каждый рецептор сопряжен с определен­ной системой внутриклеточной передачи сигнала, но впоследствии оказалось, что одни и те же рецепторы могут быть сопряжены с разны­ми системами в зависимости от многих факторов, от лока­лизации рецептора (например, пре- и постсинаптической).

Симптомы отравления опиатами

Традиционно считается, что обезболивающее действие опиатов обу­словлено исключительно влиянием на головной мозг, но в действи­тельности они, по-видимому, оказывают антиноцицептивный эффект на уровне ствола мозга, спинного мозга и нервных волокон. За этот эф­фект отвечают мю-рецепторы, находящиеся в головном, спинном моз­ге, других органах и тканях (например, в суставах). Дельта- и к-рецепторы также опосредуют обезболивающее действие опиоидов, но в основном на уровне спинного мозга. Они влияют на пе­редачу импульсов от болевых рецепторов по спиноталамическому пути к таламусу и ослабляют восприятие боли в ЦНС. Нежелание использовать опиаты для обезболивания часто бывает обусловлено страхом формирования зависимости или злоупотребле­ния. Однако, несмотря на многочисленные исследования, такое мне­ние не было подтверждено. Кроме того, опиоиды обычно легче пере­носятся, безопаснее и дешевле, чем другие анальгетики (например, НПВС).

Эйфория

Эйфория бывает на ранних стадиях отравления опиатами. Многие препараты вызывают ощущение удовольствия за счет высво­бождения дофамина в мезолимбической системе. Подобным действи­ем обладают все опиоиды.

Экзогенные опиоиды по-разному влияют на настроение. Некоторые вещества, особенно высоко жирорастворимые (героин), вызывают эй­форию, тогда как морфин практически лишен подобных свойств, но обладает обезболивающим, анксиолитическим и седативным действи­ем. Героин имеет низкое сродство к опиатным рецепторам, и его дейст­вие обусловлено 6-моноацетилморфином и морфином, образующи­мися в результате деацетилирования. Видимо, существенные различия в действии героина и морфина обусловлены разной способностью этих препаратов проникать через гематоэнцефалический барьер. Действие фентанила, по субъективным ощущениям наркоманов, сходно с тако­вым героина.

Противокашлевое действие

Этим действием обладают кодеин и декстрометорфан. Полагают, что противокашлевое действие обу­словлено стимуляцией р2- или к-рецепторов и блокадой 5-реиепторов.

Токсическое действие

При правильном использовании в медицинских целях опиаты в вы­сокой степени безопасны и эффективны, однако отравление опиатами мо­жет привести к тяжелым осложнениям. Большинство побоч­ных эффектов можно предсказать исходя из общих механизмов дейст­вия опиоидов (например, угнетение дыхания), но ряд препаратов обла­дает особым токсическим действием. Несмотря на некоторые отличия, отравление опиатами характеризуется совокупностью симпто­мов, известной как опиоидный синдром. Самые характерные из этих симптомов отравления опиатами - угнетение сознания, гиповентиляция, миоз и нару­шение моторики кишечника.

Угнетение дыхания

В опытах с исследованием стимуляторов и блокаторов опиатных ре­цепторов было показано, что морфин угнетает дыхание за счет дейст­вия на р-рецепторы. Стимуляторы этих рецепторов уменьшают вен­тиляцию легких, снижая чувствительность хеморецепторов продолго­ватого мозга к гиперкапнии. Кроме того, опиаты снижают и вентиля­торную реакцию на гипоксию. В итоге при отравлении опиатами устраняется стимуляция дыха­тельного центра и развивается апноэ. Эквивалентные с точки зрения обезболивания дозы большинства имеющихся опиоидов в равной сте­пени вызывают и угнетение дыхания. При длительном приеме форми­руется частичная толерантность к данному действию опиоидов. Сни­жение вентиляции может быть обусловлено уменьшением частоты дыхания и дыхательного объема, поэтому при диагностике гипо­вентиляции необходимо учитывать оба эти показателя.

Синдром острого повреждения легких

Описано развитие этого синдрома после назначения практически всех опиатов и в разных клинических ситуациях. В типичном случае при отравлении опиатами после глубокого угнетения дыхания восстанавливается нормальная вентиля­ция (самостоятельно или после введения блокаторов опиатных рецеп­торов), но через несколько минут или часов развивается гипоксемия, появляются влажные хрипы в легких, розовая пенистая мокрота. Раз­витие синдрома острого повреждения легких невозможно объяснить каким-то одним механизмом, но общепринятыми считаются гипоксическое повреждение альвеол и баротравма вследствие отрицательного альвеолярного давления (попытки вдоха при замкнутой голосовой щели). Синдром острого повреждения легких после применения налоксона, вероятно, сходен по патогенезу с нейрогенным легких, при котором вследствие резкого повышения активности симпатоадреналовой системы и повреждающего действия катехоламинов на мио­кард развивается острая левожелудочковая недостаточность.

Сердечно-сосудистые осложнения

Опиаты вызывают расширение артериол, вен, неболь­шое снижение АД. По-видимому, этот эффект опосредован гистами­ном. Декстропропоксифен оказывает выраженное токсическое дейст­вие на сердечно-сосудистую систему, вызывая и снижение сократимости вследствие блокады быст­рых натриевых каналов. Некоторые опиоиды в обычных дозах (особенно метадон) нарушают реполяризацию миокарда, что увеличивает риск пируэтной тахикардии.

Эпилептические приладки

Эпилептические припадки редко возникают при назначении обычных доз опиоидов. При остром отравлении опиатами припадки, вероятнее всего, развиваются вследствие гипоксии. Риск припадков выше при передо­зировке петидина, декстрогтропоксифена и трамадола.

Диагностика отравления опиатами

Дифференциальная диагностика

К часто встречающимся состояниям, по клинической картине сход­ным с передозировкой опиатов, относятся гипогликемия, гипоксия и гипотермия. Эти состояния несложно диагностировать, но их наличие не исключает отравление опиатами. Похожая картина наблюдается и при отравлении клонидином, фенциклидином, фенотиазинами, тран­квилизаторами и снотворными (особенно бензодиазепинами). Осо­бенно трудно отличить от передозировки опиатов отравление клонидином и другими гипотензивными средствами центрального действия. Наконец, аналогичные симптомы наблюдаются при разнооб­разных травмах, метаболических нарушениях и инфекционных забо­леваниях. Более того, все эти состояния могут наблюдаться одновре­менно с отравлением опиатами.

Лабораторные исследования

Опиаты можно обнаружить в биологических жидкостях в течение длительного времени после прекращения их действия, поэтому резуль­таты лабораторных исследований имеют значение только в сочетании с клинической картиной. Для установления диагноза отравления опиатами обычно доста­точно данных анамнеза и осмотра, иногда помогает реакция на налоксон. В острых случаях лабораторные исследования почти всегда беспо­лезны из-за слишком долгого ожидания результатов.

Перекрестные реакции

Стандартные лабораторные методы диагностики отравления опиатами основаны на определении струк­туры вещества, поэтому препараты, сходные по строению с опиоидами, могут давать перекрестные реакции. Точность результатов зависит от чувствительности и специфичности метода, а также от сывороточ­ной концентрации опиоида. Основные методы разработаны для опре­деления морфина, поэтому его производные и аналогичные по струк­туре препараты часто дают перекрестные реакции. С другой стороны, эти методы не выявляют большинство полусинтетических и синтети­ческих аналогов. Например, фентанил (мощный опиоид, нередко вы­зывающий смертельные осложнения) не дает перекрестных реакций с морфином, поэтому без дополнительных исследований его передози­ровку можно не выявить.

Лечение отравлений опиатами

Острое отравление опиатами приводит к угнетению ЦНС и дыхания. Раннего начала ИВЛ (с помощью дыхательного мешка или интубации трахеи) и поддержания оксигенации обычно достаточно для предот­вращения летального исхода, но длительность ИВЛ можно существен­но сократить, назначив блокаторы опиатных рецепторов. Эти препара­ты, наиболее распространенным из которых является налоксон, кон­курентно подавляют связывание опиоидов с опиатными рецепторами, позволяя восстановить самостоятельное дыхание.

Цель назначения налоксона при отравлении опиатами - восстановить самостоятельное дыха­ние, а не сознание. Чтобы уменьшить риск трудно предсказуемого опиоидного абстинентного синдрома, способного усугубить состояние больного, начинают с минимальной дозы налоксона, а затем повыша­ют ее исходя из клинической картины. В большинстве случаев эффект наблюдается при в/в введении 0,05 мг налоксона, хотя при этом действие препарата иногда начинается позже, чем при использовании больших доз, и может потребоваться продолжение ИВЛ в течение некоторого времени. Этот способ позволяет избежать интубации трахеи и подтвердить или исключить отравление опиатами, одновременно сводя к минимуму риск абстинентного синдрома. При п/к введении налоксона состояние больного восстанавливается более плавно, чем при в/в назначении больших доз, но при этом труд­нее контролировать начало действия препарата. Время действия на­локсона при п/к введении также увеличивается, что может привести к абстинентному синдрому.

В отсутствие анамнеза и клинических данных, подтверждающих от­равление опиатами, осторожное введение налоксона является одно­временно диагностическим и лечебным мероприятием. Но при опиоидной зависимости налоксон способен вызвать побочные эф­фекты, особенно опиоидный абстинентный синдром. Одним из его про­явлений есть рвота, которая может быть особенно опасной при неполном восстановлении сознания после введения налоксона (например, при одновременном приеме алкоголя, транквили­заторов или снотворных), так как в отсутствие интубации трахеи высок риск аспирации желудочного содержимого.

Для снижения неоправданного риска абстинентного синдрома при опиоидной зависимости необходимо определить вероятность положи­тельного эффекта налоксона. Показано, что лучший результат дает введение налоксона больным, доставленным в отделение реанимации в бессознательном состоянии, при частоте дыхания 12 в минуту и менее. Однако определять показания к назначению налоксона или ИВЛ, ос­новываясь только на частоте дыхания, нельзя, так как гиповентиляция может быть обусловлена гипопноэ, а брадипноэ развивается лишь спус­тя некоторое время.

Важно определить показания к выписке после восстановления соз­нания в результате введения налоксона. Больного можно выписать при наличии лишь легких признаков передозировки опиатами, стабильном состоянии в течение нескольких часов после введения налоксона и отсутст­вии состояний, требующих особого внимания (например, риска само­убийства).

В большинстве случаев при отравлении опиатами клиническую картину можно предсказать, основываясь на знаниях о фармакологи­ческих свойствах опиатных рецепторов. Однако некоторые опиаты при передозировке вызывают нетипичные симптомы, поэтому всегда необходимо тщательное обследование и, по показаниям, индивиду­альное эмпирическое лечение.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Четвертая стадия отравления - выход из коматозного состояния,

пробуждение - сначала улучшаются дыхание и кровообращение, а затем постепенно возвращается сознание. В первые минуты и часы после пробуждения наблюдаются резкое ограничение движений глазных яблок и нистагм, сохраняется миоз со снижением реакций зрачков на свет. Характерно снижение слуха. Больным свойственны эмоциональная лабильность, психомоторное возбуждение, нарушение сна. Астенический синдром. При выходе из комы в ответ на проведение специфической(антидотной) терапии вероятен эффект реморфинизации. Возможно появление синдрома опийной абстиненции ("ломки").

В посткоматозном периоде нередко сохраняются осложнения, возникающие в период комы: токсическая и гипоксическая энцефалопатия с признаками инфаркта мозга различной локализации, респираторный дистресс-синдром, токсический отек легких, особенно частый у больных младше 40 лет, гипостатическая и аспирационная пневмония, ингаляционная пневмония, трахеобронхит, трофические расстройства кожи, позиционная компрессия тканей с последующим развитием миоренального синдрома.

Часто наблюдаемое сочетание употребления опиатов с одновременным приемом психотропных средств, таких как бензодиазепины, мепробамат, алкоголь и др. увеличивает продолжительность угнетения сознания и усиливает угнетение дыхания.

Диагностика острого отравления опиатами

Основывается на характерной клинической картине(выявление кардинальных симптомов), реакции на специфическую(антидотную терапию), при возможности на данных анамнеза. При внутривенном введении опиатов могут быть обнаружены свежие следы по ходу подкожных вен. При пероральном приемевозможен коричневый налет у корня языка, при ингаляционном употреблении вероятно обнаружение следов порошка на губах или в носовых ходах.

Токсико-химическая диагностика. Определение алкалоидов опия в биологических жидкостях методами иммуноферментного анализа, в том числе экспресс-тестами (даже при терапевтических дозах), газовой хроматографии, совмещенной с масс-спектрометрией, жидкостной хроматографии высокого разрешения, тонкослойной хроматографии. Изолированное определение 6-моно-ацетилморфина - промежуточного метаболита героина, позволяет обнаружить прием этого вещества. Концентрации в крови различные. В моче морфин обнаруживается в течение48 часов,

кодеин в течение 72 часов. Синтетические опиаты, в частности метадон и бупренорфин, не дают перекрестных иммунохимических реакций с собст-

венно опиатами.
Решающее	значение в диагностике	острых отравлений опиатами
имеет клиническая картина. Следует отметить, что кардинальные клини-
ческие признаки отравления опиатами(частота дыхательных движений в
минуту, степень угнетения сознания, размер зрачков) до и после введения
антидота или других средств, результаты токсико-химического исследо-
вания биологических сред на наличие опиатов должны быть тщательно
зафиксированы в направительных документах и в медицинской карте
стационарного больного (истории болезни). Указанные сведения имеют
особое значение для правильной диагностики и оценки эффективности
лечения, а также при экспертной оценке, в том числе правоохранитель-
ными органами. Диагноз острого отравления наркотическими вещества-
ми, особенно в	случаях тяжелого течения или	смертельного исхода, не-

редко приобретает отрицательное социальное значение и может быть абсолютной неожиданностью для родственников и близкого окружения больных, в связи с чем, возникает немало жалоб и судебных исков на правильность диагностики, обоснованность и адекватность лечебных мероприятий.

Целенаправленное выявление признаков позиционной компрессии мягких тканей (пальпация, измерение объема конечности). Ранним диагностическим признаком компрессии(до появления отека) может быть повышение в крови уровня ферментов(креатинкиназ, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы), миоглобинурия.

В случае смертельного исхода– судебно-медицинское исследование трупа (патоморфологическая диагностика и судебно-химическая экспертиза).

Дифференциальная диагностика

При отсутствии положительной реакции на антидот предполагаются: аноксическая энцефалопатия, черепно-мозговая травма, сочетанные интоксикации опиатами и этанолом, мепробаматом, фенотиазинами, барбитуратами и др., отравление психотропными веществами, фосфорорганическими соединениями (крайне тяжелой степени), отравление алкоголем с гипогликемией, отравление пресинаптическими a 2 -адреномиметиками (клонидин, гуанфацин и др.) или отравление морфиноподобными веществами, не отвечающими на обычные дозы налоксона(бупренорфин, декстропропоксифен). Нерезко выраженный миоз обнаруживают при соче-

Venena: опиаты – opiates – opiacés

танном отравлении с холинэргическими средствами(димедрол и др.) или при длительной церебральной аноксии. У лиц, употребляющих наркотические вещества, велика вероятность септического менингоэнцефалита.

В случае опийной интоксикации антидот действует очень быстро, в сравнимых дозах не оказывает никакого эффекта против медикаментов неопиоидного действия. При смешанных отравлениях опиатами и барбитуратами, алкоголем и другими веществами реакция на введение антидота может быть менее ярко выраженной, в зависимости от преобладающего в отравлении вещества.

Клиническую картину, сходную с отравлением опиатами, при отрицательном результате определения опиатов в моче, можно наблюдать при отравлении морфиноподобными веществами(метадоном, бупренорфином, декстропропоксифеном), морфиноподобными анестетиками (декстроморамид, фентанил).

Лечение

Острое отравление опиатами требует проведения неотложных мероприятий, осуществляемых на месте обнаружения больного, в машине скорой медицинской помощи, приемном и реанимационном отделениях больниц, специализированном токсикологическом отделении.

1. Специфическая (антидотная) терапия. Является основным методом лечения. В перечень жизненно важных лекарственных средств (Приказ МЗ РФ № 157 от 28.7.94) и в «Список антидотов и других лекарственных препаратов, применяемых при острых отравлениях, в качестве средств специфической фармакотерапии» (Приложение № 7 к приказу МЗ РФ № 9 от 08.01.02) входит налоксон.

Налоксона гидрохлорид (Naloxone® Narcan® , Narcanti® )- продукт химической модификации молекулы морфинаспецифический, чистый антагонист опиатов (морфин и др.) и опиоидов (фентанила, декстропропоксифена, метадона, бупренорфина, нальбуфина), который применяется для полного или частичного устранения их действия, а также служит для диагностики при подозрении на острую передозировку этих соединений. Не оказывает никакого эффекта при угнетении дыхания, обусловленном другими причинами. При внутривенном введении налоксон быстро метаболизируется, метаболизм осуществляется в энтерогепатическом цикле: дезалкилирование с восстановлением6-кето-группы, глюкуронируется с образованием, в частности, 2-налоксон-глюкуронида. Элиминируется с мочой в чистом виде и в виде метаболитов (70% в течение 72 часов). Действие налоксона при внутривенном введении начинается через30 сек - 2-3 мин, при внутримышечном или подкожном введениичерез 3 мин.

Venena: опиаты – opiates - opiacés

Время полужизни в плазме составляет от45 до 90 мин. Продолжительность действия при внутривенном введении составляет от20 до 30 мин, при внутримышечном или подкожном введенииот 2,5 до 3 часов. Хорошо проникает через гематоэнцефалический(максимальная концентрация в структурах головного мозга достигается через15 мин, в 1,5 раза превышая плазматическую) и плацентарный барьеры.

В качестве начальной дозы вводят0,4-2 мг препарата(1,0-5,0) внутривенно. Обязательной реакцией на введение налоксона при отравлении опиатами является хотя бы кратковременное учащение дыхания, расширение зрачков, уменьшение степени угнетения сознания. Если желаемая степень антагонизации и улучшения дыхательных функций не достигается непосредственно после внутривенного вливания, то его можно повторять с интервалами в2-3 минуты. Отсутствие эффекта после 2-3 вливаний ставит под сомнение диагноз отравления опиатами. После введения (внутривенного, струйного) первичной дозы налоксона рекомендуется внутривенное капельное введение налоксона в дозе до2,4 мг (6,0) в 500 мл 5% р-ра глюкозы или0,9% р-ра натрия хлорида. Скорость инфузии определяется по реакции больного (рекомендуемая - 0,4 мг/30 мин).

Эффект от введения налоксона может быть непродолжительным, в связи с кратковременностью действия (30-45 мин), поэтому, в связи опасностью реморфинизации (повторное угнетение сознания и дыхания),да-

же после восстановления сознания необходимо наблюдение за больным (мониторинг дыхания и сознания) в течение 6-12 часов. Хоро-

ший пролонгированный поддерживающий эффект дает внутримышечное и подкожное введение налоксона.

Для исключения выраженного эффекта возбуждения, психотической реакции, неадекватного поведения и отказа от госпитализации вместо болюсного («нетитрованного») введения, рекомендовано «титрование» налоксона - 1 мл (0,4 мг) развести в 4 мл физиологического раствора и вводить внутривенно со скоростью 1 мл/мин.

Отсутствие достаточного эффекта от введения налоксона может быть обусловлено тяжелыми гипоксическими повреждениями головного мозга.

Несмотря на отсутствие доказанной причинно-следственной, связи указывается, что слишком быстрое введение налоксона у лиц, имеющих сердечное заболевание, может привести к артериальной гипотонии, отеку легких, вентрикулярной тахикардии, желудочковой фибрилляции, остановке сердца.

Для детей обычная начальная доза составляет0,01 мг/кг внутривенно, при необходимости введение продолжается. Существует специальная лекарственная форма для новорожденных (Narcan neonatal) , содержащая

0,02 мг в 1 мл.

Venena: опиаты – opiates – opiacés

При отравлении бупренорфином налоксон назначается(ограниченно) в дозе от 5 до 10 мг (эффект замедленный и частичный).

При отравлении метадоном налоксон вводят длительно(до 3 суток) с постепенным снижением дозы.

Угнетение дыхания при отравленииd-пропоксифеном требует введения больших доз налоксона.

При отравлении трамадолом налоксон применяется на протяжении 24 часов.

Коматозное состояние и угнетение дыхания при отравлении апоморфином устраняются налоксоном.

Симптомы отравления антидиарейными препаратами корригируются налоксоном.

Большие дозы налоксона способны вызвать опийный абстинентный синдром у лиц, злоупотребляющих наркотиками.

Налтрексон (Naltrexone hydrochloride), Antaxone® - является спе-

цифическим антагонистом опийных рецепторов. Конкурентно связывается с опиоидными рецепторами всех типов и предупреждает или устраняет действие как эндогенных опиоидов, так и экзогенных опиоидных препаратов - наркотических анальгетиков и их суррогатов. Выпускается во флаконах, содержащих по 50 или 100 мг налтрексона гидрохлорида, в таблетках и в капсулах по50 мг. Сходен с налоксоном, но его действие более продолжительно. Время полусуществования в плазме налтрексона - 4 часа, а его метаболита 6-b -налтрексона - 13 часов. В дозе 50 мг блокирует фармакологические эффекты, вызванные внутривенным введением 25 мг героина в течение 24 часов, в дозе 100 мг - это действие удлиняется до 48 час, в дозе 150 мг - до 72 час. Применяется преимущественно для лечения опийной зависимости с целью поддержания у больного состояния, при котором опиоиды не смогут оказать характерного действия.

Налорфин (Nalorphine hydrochloride), Anarcon, Анторфин - по химическому строению близок к морфину. Модификация структуры привела к получению соединения, являющегося агонистом (анальгетическое действие) и антагонистом по отношению к опиатным рецепторам(ослабляет вызванное опиатами угнетение дыхания и снижение артериального давления, аритмии сердца). В качестве антидота применяется редко: его заменил налоксон. При отсутствии опиатов в организме может вызывать угнетение сознания и дыхания. Вводят внутривенно 0,5% раствора - 1-2 мл. При недостаточном эффекте инъекции повторяют через10-15 мин. Общая доза не должна превышать 8 мл.

2. Кислородотерапия. Искусственное дыхание с помощью маски или мешка Амбу, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация (указывается на возможность выхода из

Морфин-опиаты относятся к классу анестезирующих медикаментов и повсеместно применяются медиками для устранения хронических, острых и других видов болей. В настоящее время разработаны технологии приема опиатов любым удобным способом (перорально, инъекции, капельницы и т.д.)

Опиаты добывают из специального сорта растений – опиумного мака. Само вещество относится к группе природных алкалоидов. Все опийные обезболивающие созданы на основе морфина и кодеина.

В то же время термин опиаты применяют и для обозначения множества препаратов, способных взаимодействовать с опиумными рецепторами в организме и аналогичными по воздействию.

Действие опиатов направлено на центральную нервную систему. Повышенная доза, способная вызвать интоксикацию, варьируется в широких пределах и зависит от индивидуальных особенностей конкретного индивида. Меру токсического воздействия также определяют способ приема препарата и толерантность организма к подобным веществам. Поскольку нет данных о том, какое именно количество опиата является передозировкой, нередки случаи интоксикации этими веществами.

На сегодняшний день медицина широко применяет не только природные алкалоиды. Широко распространены и полусинтезированные на молекулярном уровне производные морфина и кодеина.

Действие опиатных препаратов на человеческий организм

В среде опиумных наркоманов первая фаза действия опиума называется «приходом» и начинается уже через 20-30 сек. после приема.

На физиологическом уровне происходит следующее:

• Нарастание тепла в области брюшной полости и поясничного отдела, которое планомерно поднимается вверх по всему телу,
• Покраснение кожи лица,
• Суженные, неподвижные зрачки,
• Жажда, ощущение сухости в ротовой полости,
• Зуд в нижней части лица.

На психоэмоциональном уровне:

• Человек ощущает, будто он «прозрел», «увидел суть всех вещей»,
• Окружающий мир преломляется и кажется идеальным, «сверкающим»,
• Отсутствие мыслей, состояние медитации, блаженства в голове,
• Сознание воспринимает только «кайф» физических ощущений.

Первая фаза длится около 5 минут. При длительном употреблении опиатов повышается толерантность к ним организма, в связи с чем время первой фазы сокращается.

Вторую фазу в соответствующих сферах принято называть «нирваной». Наркоман испытывает состояние неги и истомы, истинного блаженства и радостного покоя. Физиологически он будто замирает, тяжелеют конечности. На окружающие предметы и события человек перестает обращать внимание или реагирует неадекватно. В воображении сменяются одна за другой «неземные фантазии», мечты и грезы.

Кодеин по действию несколько отличается от морфина во второй фазе: при его приеме наступает психологическая гиперактивность и двигательная, речь быстрая, но бессвязная, мысли сбивчивы.

Вторая фаза длится в среднем около 3-4 часа.

Третья фаза – это фаза очень чуткого сна, который способны нарушить даже самые легкие шорохи, звуки. Она также длится около 3-4х часов.

4 фаза встречается далеко не у всех и зависит от индивидуальных особенностей организма. Характеризуется головными болями и состоянием повышенной тревожности, тоски, могут наблюдаться приступы рвоты, тремор.

В целом, включая все фазы, эффект воздействия опиума длится 6-10 часов.

Причины отравления опиумом

Интоксикация опиатами возникает при передозировке препарата. Передоз может быть намеренным или случайным, а также случается при хронической опиумной зависимости (наркомании), когда для достижения «кайфа» каждый раз требуются все большие и большие дозы. Зачастую наркоманы намеренно увеличивают дозы в попытке совершить самоубийство или убить товарища. Детские случаи интоксикации могут происходить в связи с отсутствием контроля качества вещества. Известны также случаи детских отравлений обычными лекарствами от кашля.

При приеме опиума в медицинских целях передозировка может произойти при проведении подготовки к общей анестезии (премедикации); у пациентов, страдающих хроническими болями и принимающих опиаты на постоянной основе (обычно может произойти при печеночной, почечной недостаточностями). Также интоксикация возможна в индивидуальных случаях при быстром введении препарата в вену (болюсном).

Симптомы острого отравления опиумом.

Острая интоксикация может развиться независимо от способа приема опиата. Для нее характерны следующие признаки:

• Спутанное сознание,
• Наблюдается коматозное состояние,
• Сильно сужены зрачки независимо от количества принятого,
• Бледность и синюшность кожи (цианоз),
• Энцефалопатия (токсический и гипоксический виды),
• Нарушение дыхания.

Если не оказана своевременная помощь, это чревато более тяжелыми последствиями, такими как:

• Отек мозга,
• Острая дыхательная недостаточность при приеме опиума перорально или вдыхании,
• Остановка дыхания,
• Расширенные зрачки,
• Неподвижность глазного яблока,
• Пневмония,
• Аритмия, нарушение работы сердца,
• Мышечная дисфункция (рабдомиолиз),
• Синдром Мендельсона (наружение функции глотания и как следствие, ожог легких соляной кислотой из желудка),
• Перепады температуры тела,
• Рвота.

Интоксикация опиатами чревата серьезными осложнениями. Некоторые из них могут стать необратимыми. Среди них:

• Парез,
• Параличи различной природы,
• Полинейропатия,
• Абстинентный синдром, психозы, расстройство личности,
• Хроническое нарушение дыхательной функции вплоть до остановки дыхания,
• Развитие психоорганического синдрома – снижается память и интеллект, человек становится неуправляемым в состоянии аффекта,
• Почечная недостаточность.

Для отравления опиумными препаратами также характерны абстинентные состояния (расстройства психики), а также синдром отмены.

Стадии острого отравления опиумом

В целом, медики разделяют развитие отравления на 4 стадии.

1 стадия – пациент еще пребывает в сознании, и с ним можно вступить в контакт, несмотря на то, что он заторможен, находится в полусонном и оглушенном состоянии. На уровне неврологии характерны: суженные зрачки, не реагирующие на световой раздражитель, нистагм – непроизвольные, ритмичные движения глазной мышцы, снижается тонус мышц тела, отсутствует рефлекторное сокращение мышц и сухожилий. Сердечный ритм снижается всего до 30-50 ударов в минуту, нарушается дыхание, появляется синюшность кожи (цианоз).

2 стадия – человек впадает в поверхностную кому, состояние коматозное, сознания нет. Вышеуказанные симптомы также присутствуют, сильно снижается давление. Реакция на боль отсутствует. Характерны судороги.

3 стадия – глубокая кома. Пациент не реагирует на болевые и любые внешние воздействия. В связи с мышечной атонией пациент теряет способность глотать, кашлять, не смыкает веко при раздражении роговицы. Нарушение дыхательной функции может привести к отеку мозга. Если на третьей стадии не принять меры по оказанию медицинской помощи, то возможен летальный исход в связи с нарушением дыхательной функции.

4 стадия – пациент выходит из комы, приходит в сознание. Четвертая стадия возможна, если доза наркотика не слишком велика или организм самостоятельно смог справиться с отравлением. Сначала возвращается дыхательная функция, затем нормализуется циркуляция крови, после чего больной приходит в сознание. При этом двигательная способность глазной мышцы ограничена, отмечается эмоциональная неустойчивость, гиперактивность и бессонница. Возможен синдром отмены (или ломка), если пациенту ввели опиатный антидот. После выхода из комы также возможны осложнения – отек легких, инфаркт, аспирация, мышечные некрозы.

Диагностирование интоксикации

Диагностика проводится методом комплексного лабораторного исследования биоматериала. Оно дает возможность определить присутствие опиатных веществ в крови много дней спустя после их приема.

Только сочетая лабораторные исследования и анализ клинических симптомов больного, можно диагностировать отравление опиатами. Также в диагностике широко применяется налоксон – опиатный антагонист. Врач анализирует реакция организма на него и ставит диагноз.

Лечение при отравлении

При отравлении опиумом медицинская помощь должна быть оказана немедленно.

Обнаружившим больного запрещено предпринимать какие-либо действия и необходимо дождаться прибытия врачей.

Основным способом лечения опиатных отравлений является введение в организм антагониста опиатов – налоксона. Это вещество полностью нейтрализует их действие. Если остановка дыхания вызвана не опиумом, а другими причинами, реакции в организме на налоксон не будет. Вот его введение широко применяют, как способ диагностировать передоз опиумом.

При введении налоксона врач наблюдает за больным в течение часа, чтобы избежать реморфинизации – синдрома отмены. Налоксон, как правило, вводят внутримышечно.

Также используются методы симптоматического лечения, такие, как искусственное дыхание или интубация трахеи и подключение пациента к системе искусственного вентилирования легких.

Медикаментозная терапия включает в себя капельницу с физраствором и глюкозой, пиридоксином, нейрометаболическими стимуляторами, витаминами группы В, этилметилгидроксипиридина сукцинатом и некоторыми другими препаратами.

Физиотерапевтические методы включают в себя промывание желудка и кишечника, ввода адсорбирующих веществ в желудочно-кишечный тракт.

Опиаты – это опий, который получают из молочка маковых капсул или синтезированные из него вещества – леваметадон, героин, морфин. Водные растворы данных веществ применяются в качестве лекарственного материала. Данные вещества могут являться довольно опасными, поскольку при их неконтролируемом употреблении возникает выраженная эйфория и патологическая зависимость. Данные препараты являются одними из наиболее распространенных наркотиков, которые приводят к психической и физической зависимости.

При развитии патологического пристрастия к препаратам группы опиатов доза данных веществ постоянно увеличивается, что ведет к аккумуляции их в организме. В итоге, передозировка приводит к отравлению, одним из главных симптомов которого является паралич дыхания.

Симптомы

Острое отравление:

бледность, эйфория;

рвота, тошнота;

сужение зрачков;

расширение зрачков;

нарушение деятельности кровеносной системы и сердца;

угнетение дыхания;

Хроническое отравление опиатами:

нарушение сознания;

нарушение мочеиспускания;

При интоксикации организма опиатами моментально возникает сильная тошнота, с упорной рвотой, сужение зрачков, кожа бледнеет и затем приобретает синюшный оттенок. Появляется поверхностное дыхание и нитевидный пульс. Далее развивается угнетение дыхания, нарушение работы кровеносной системы и сердца, расширение зрачков и наступает кома.

Существует только одна причина развития отравления наркотическими веществами – это передозировка. В таком случае наркотики действуют благодаря опиоидным рецепторам – специфические нервные окончания нейронов мозга. Когда опиоиды присоединяются к данным рецепторам, нарушаются все функции нервной системы, что объясняет болеутоляющее действие данных веществ.

Первая помощь

При развитии тяжелой степени интоксикации производными опия основной задачей является обеспечение искусственной вентиляции легких больного, для предупреждения нарушений, которые могут быть спровоцированы дыхательным параличом. Существует также и антидот при отравлении данным веществами – «Налоксон», действие которого направлено на вытеснение токсинов из упомянутых выше рецепторов. Если наркотики принимались перорально, нужно выполнить промывание желудка и катетеризацию мочевого пузыря.

При передозировке наркотическими препаратами предпринять что-либо самостоятельно довольно сложно, при этом нередко и уже слишком поздно. При определении первых признаков отравления нужно сразу вызывать скорую помощь.

В большинстве случаев передозировка наркотическим препаратами является результатом патологической зависимости от них. Поэтому при появлении первых признаков пристрастия нужно сразу обратиться к наркологу. Отравления опиатами в большинстве случаев свидетельствуют о наличии у человека зависимости.

После того как врач устранит опасные для жизни симптомы отравления, и состояние больного улучшится, больного направляют на лечение к наркологу.

Как избежать отравления опиатами?

В первую очередь, нужно избавиться от наркотической зависимости. В этом деле главное, чтобы человек вовремя осознал всю степень опасности, которая ему грозит, и вовремя пришел к врачу. Ниже представлены основные стадии наркомании:

патологическое влечение к употреблению наркотиков и их приобретению любой ценой;

возникновение потребности в постоянном увеличении дозы;

развитие психической и физической зависимости;

полная деградация личности.