По правило такова фиксиране на човешка тъкан има свой собствен период на отстраняване. Може да варира в зависимост от частта на тялото, където е поставен конецът. Обикновено има три крайни срока:
· средно – 7−9 дни;
· глава/шия – 6−7 дни;
· подбедрица, стъпало и гръдна хирургия – 10-14 дни.
Трябва да се помни, че много зависи от естеството на раната и възрастта, имунитета и регенеративните способности на жертвата. Така че възрастните хора трябва да носят какъвто и да е шев поне две седмици. Същото важи и за тежко болни хора, чийто организъм е отслабен. Във всеки случай е препоръчително да се консултирате с лекар преди отстраняване.
И най-важното е, че шевовете могат да бъдат премахнати само когато краищата на раната вече са сраснали. В противен случай има риск тя отново да се раздели. И тогава само при условие, че раната не е възпалена: в този случай трябва да отидете на лекар.
Между другото, не трябва да пипате сами конците от сериозни коремни операции - това е много опасно. У дома можете да премахнете конци само от малки рани.
Как сами да премахнете шевовете
За това ще ви трябва:
· остри ножици – хирургически или маникюрни;
· пинсети;
· марля, бинтове, гипс;
· йод, медицински спирт, антибиотичен мехлем;
· вряла вода и съд за нея.
Първо трябва да стерилизирате инструментите - да ги сварите и да ги обработите добре с алкохол. За по-сигурно може да ги накиснете и в алкохол за половин час. Ако се чудите дали боли премахването на шевовете, отговорът е: не много. Като правило, човек изпитва лек дискомфорт. Но това е, ако шевовете не са нараснали. В този случай само лекар може да помогне.
След това започва процесът на премахване на конците. Тук е важна точността. Първо трябва да запълните мястото на шевовете с йод, внимателно да ги третирате от всички страни. След това много внимателно с пинсети повдигнете конеца над кожата, така че от канала да излезе чисто парче конец. Ето това трябва да се отреже. Много е важно да не оставяте мръсен конец на върха, който е по-близо до кожата - това може да доведе до инфекция.
След като отрежете конеца от единия ръб на шева, трябва да хванете другия ръб с пинсети и внимателно да издърпате конеца. В никакъв случай мръсен конец не трябва да преминава през тъканта. Само чисто! След отстраняване на всички шевове е необходимо раната да се обработи отново и да се покрие със стерилна превръзка. Препоръчително е да се лекува с антибиотичен мехлем.
При завършване на осн хирургично лечениеВинаги трябва да решите дали да зашиете раната плътно, частично или да я оставите отворена. Желанието да се зашие раната е много разбираемо и се обяснява преди всичко с факта, че зашитата рана зараства за по-кратко време. Този въпрос е особено важен при лечението на огнестрелни рани, които имат свои собствени характерни патоморфологични особености.
Срокове за прилагането им.
Конецът, приложен върху раната при завършване на PSO, се нарича първичен.Такъв шев е допустимо да се прилага само в случаите, когато има пълна увереност в абсолютно радикалното първично хирургично лечение, т.е.
Лечението се извършва през първите 6-8 часа след увреждането;
Чужди тела, некротични тъкани, хематоми и зони на микробно замърсяване се отстраняват напълно;
Осигурява се надеждна хемостаза;
Няма увреждане на главните съдове и нервните стволове;
Ръбовете на раната се събират свободно без напрежение;
Общото състояние на ранените е задоволително;
Възможно е непрекъснато наблюдение на оперирания пациент в продължение на 4-5 дни.
Увереността в спазването на тези условия може да бъде само при лечение на плитки мускулно-кожни рани, което ограничава обхвата на приложение на първичните конци. Ако няма такава увереност, раната е хлабаво опакована.
Опаковане на ранататрябва да се извърши по такъв начин, че тампонът от марля да запълни свободно цялата кухина на раната. Голямо количествоБроят на предложените лекарства за омокряне на тампони затруднява окончателния им избор. Опаковането на рани обаче има три цели:
Дръжте раната отворена;
Осигурете изтичане на течност от раната (за това тампонът трябва да е хигроскопичен);
Създайте антисептична среда в раната.
Хипертоничен разтвор на натриев хлорид.
Първични временни конциможе да се приложи, когато след завършване на първичното хирургично лечение няма пълна увереност в неговата радикалност, но естеството на раната и степента на нейното замърсяване не вдъхват особено безпокойство. В такива случаи се прилагат конци без затягане на нишките. След 3-4 дни, при спокойна рана, конците се издърпват и завързват.
Забавен първичен шевприлага се в случаите, когато на 3-6-ия ден след PSO се окаже, че отокът е намалял или спаднал, цветът на стените на раната не се е променил, стените активно кървят, в раната няма гной или некротична тъкан.
В случай на огнестрелна рана, до този момент тъканите, които са попаднали в зоната на молекулярния шок, или некротират, или възстановяват своята жизнеспособност. Ако по време на превръзката се забележат възпалително-некротични промени, раната все още не може да бъде зашита.
Вторичен ранен шевприлага се, когато след нагнояване на раната и последващо очистване от гной дъното и стените й са пълни с гранули.
Обикновено това се случва на 10-18-ия ден след нараняване. В същото време през този период обикновено се случва свиване на ръбовете на раната и те се разминават донякъде. В някои случаи трябва да се използват специални техники, за да се доближат краищата на такава рана и да се задържи на място.
Когато трябва да се поставят шевове след повече от дългосрочен планслед нараняване, стените на раната стават твърди, ръбовете на раната и частично гранулациите се дегенерират в белег.
Когато се опитате да приближите краищата на такава рана, те се подпъхват. За кандидатстване вторични късни конци,е необходимо да се изрежат ръбовете и стените на раната, а в някои случаи и да се мобилизира тъканта в нейната обиколка. Понякога такава мобилизация не носи успех. В тези случаи трябва да прибягвате до различни видове кожна пластична хирургия.
Така става ясно, че предвид спецификата на огнестрелните рани, върху тях могат да се прилагат само вторични конци (ранни или късни).
Изключение правят само рани по лицето, скалпа, ръката, пениса, т.е. областите, които от една страна са добре кръвоснабдени (което намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения), а от друга страна, образуването на белези в тези области (което е неизбежно, ако не се прилагат първични конци ) е изключително нежелателно. Освен това се прилагат първични конци върху огнестрелна рана при комбинирани радиационни наранявания.
Във всички останали случаи налагането на първични конци върху огнестрелна рана е строго забранено!
Хирургическият шев е свързване на тъкани след операция или нараняване с помощта на игла и конец, направено с цел бързо зарастване, както и защита на раната от чужди тела.
Шевовете могат да се поставят както върху повърхността на тялото, така и върху вътрешни органии тъкани. Съвременната медицина също използва методи за безпроблемно свързване на ръбовете на раната с помощта на лепила.
Методи и материали за налагане на хирургични конци
Конци (конци), използвани в хирургията, се разделят на два основни вида: такива, които се абсорбират в тъканта известно време след операцията и нерезорбируеми, които се отстраняват след заздравяване на раната.
Нишките от първия тип са изработени от животински черва (кетгут) и синтетични полимерни материали (Dexon, Polysorb, биозин, викрил), вторият тип - от коприна, лен, полимери (найлон); понякога се използва и метална тел.
Можете да свържете краищата на раната по различни начини. Можете да използвате непрекъснат шев с фиксиращи възли в краищата или да закрепите тъканите с отделни шевове, всеки от които е фиксиран със собствени възли. Последният метод (отделни шевове) осигурява повече надеждна връзка, тъй като в този случай шевът ще остане непокътнат, дори ако възелът се развърже или конецът на един от шевовете се скъса.
Зашиване на кожата
Има няколко начина за свързване на кожата с шевове: могат да се използват непрекъснати или отделни шевове, както и абсорбируеми и нерезорбируеми шевове. Порезната рана може също да се закрепи заедно с метални щипки, скоби или дори лепяща лента (за плитки порязвания).
Специален вид външни конци са козметичните конци, които се нанасят върху кожата с много тънки конци. Резорбируемите материали обикновено се използват при поставяне на подкожни конци, когато конецът не може да бъде отстранен след заздравяване на раната.
Най-често в хирургия отделен вертикален матрак или под кожен шев. В последния случай се елиминира рискът от образуване на белези на местата на пробиване на кожата. Дълбоките конци се прилагат заедно с други видове, ако има опасност от разминаване на подкожните тъкани. Във всички тези шевове всеки бод е фиксиран. Следователно, за разлика от непрекъснатите шевове, ако един от шевовете се разпадне, останалите ще държат тъканите заедно. Изборът на техника за зашиване се определя от предпочитанията на хирурга и специфични обстоятелства, като вида на зашитата тъкан, местоположението на конеца и неговия ефект върху външния вид на пациента.
Консултация с хирург относно шевове
Колко болезнено е премахването на шев след операция?
Тази процедура не е много болезнена, тъй като материалите, използвани в момента за зашиване на кожата, имат гладка повърхност. Те се плъзгат лесно през тъканите, без да причиняват силни болка. Но ако не можете да понасяте дори лека болка, помолете хирурга да използва резорбируеми конци.
Колко време издържат вътрешните конци след голяма операция?
Някои материали, използвани за зашиване на вътрешни органи и тъкани, издържат цял живот. Например, найлоновият монофил е напълно инертен и, докато е в тялото, не предизвиква никаква реакция в околните тъкани. Не се разтваря, въпреки че с течение на времето силата му може да намалее донякъде.
Наскоро имах операция на стомаха. Колко време ще отнеме премахването на шевовете ми?
След операцията се отстраняват само конците на външните конци. Това се прави на 7-10-ия ден. Ако премахнете нишките по-рано, шевът може да се разпадне, а ако по-късно, около тях може да започне възпалителен процес.
Може ли кашлицата или повишената физическа активност да причинят дехисценция на шева след коремна операция?
В наши дни това се случва изключително рядко. При такива операции, в допълнение към външните конци, обикновено се прилагат и вътрешни конци. Те определят здравината на тъканните връзки. За да осигурят дълготрайна здравина на шевовете при свързване на мускулна тъкан, повечето хирурзи предпочитат нерезорбируеми материали като найлон. Преди това за това са използвани нишки от животински черва (катгут), но тъй като те губят сила много бързо (времето за резорбция на кетгут не надвишава 30 дни), опасността от разпадане на шева е доста висока. В наши дни, ако коремните мускули са правилно зашити с нерезорбируем конец, конците могат лесно да издържат на напрежението, причинено от кашлица.
Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А.
Глава 2. Хирургически конци.
Повечето общ принципКогато извършвате какъвто и да е шев, трябва да се внимава да се спазват ръбовете на раната, която се зашива. Освен това шевът трябва да се постави, като се опитва да съвпадне точно ръбовете на раната и слоевете на органите, които се зашиват. IN напоследъкТези принципи обикновено се обединяват с термина „прецизност“.
Кожен шев
При прилагане на кожен шев е необходимо да се вземе предвид дълбочината и степента на раната, както и степента на разминаване на нейните ръбове. Най-често срещаните следните видовешевове: Непрекъснатият интрадермален козметичен шев в момента се използва най-широко, тъй като осигурява най-добър козметичен резултат.
Характеристиките му са добра адаптация към ръбовете на раната, добър козметичен ефект и по-малко нарушение на микроциркулацията в сравнение с други видове конци. Конецът за зашиване се прекарва през самия слой кожа в равнина, успоредна на нейната повърхност. При този тип шев, за да се улесни издърпването на конеца, е по-добре да се използват монофилни нишки. Често се използват резорбируеми нишки, като биозин, монокрил, полисорб, дексон, викрил. Нерезорбируемите нишки са монофилни полиамидни и полипропиленови. Ако използвате полифиламентни нишки, тогава след всеки 6-8 см от шева е необходимо да пробиете кожата. Конецът впоследствие се отстранява на части между тези пробиви. Вторият най-често срещан кожен шев са металните скоби. Металните скоби се използват широко от западните хирурзи, тъй като осигуряват козметични резултати, сравними скозметични шевове
. Защо използването на брекети дава такива козметични резултати? Скобата е проектирана по такъв начин, че когато се постави, гърба на скобата е над раната. По време на заздравяването обемът на тъканта, свързана със скобата, се увеличава, но гърбът не оказва натиск върху тъканта и не създава напречна лента (за разлика от конец).
Ако е трудно да се сравнят ръбовете на кожната рана, може да се използва хоризонтален матрачен U-образен шев. При прилагане на конвенционален прекъснат шев върху дълбока рана може да остане остатъчна кухина. Изхвърлянето от раната може да се натрупа в тази кухина и да доведе до нагнояване на раната. Това може да се избегне чрез зашиване на раната на няколко слоя. Поетапното зашиване на раната е възможно както с прекъснати, така и с непрекъснати конци. В допълнение към етажното зашиване на раната, в такива ситуации се използва вертикален матрачен шев (според Donatti). В този случай първата инжекция се прави на разстояние 2 см или повече от ръба на раната, иглата се вкарва възможно най-дълбоко, за да улови дъното на раната. На същото разстояние се прави пункция от противоположната страна на раната. При преминаване на иглата в обратна посока, инжекцията и пункцията се извършват на разстояние 0,5 cm от ръбовете на раната, така че конецът да премине през самия слой кожа. При зашиване на дълбока рана, конците трябва да се завържат след поставянето на всички конци - това улеснява манипулацията в дълбочината на раната.
Използването на конеца на Donatti позволява да се сравняват краищата на раната дори при тяхната голяма диастаза.
Кожният шев трябва да се прилага много внимателно, тъй като козметичният резултат от всяка операция зависи от това.
Това до голяма степен определя авторитета на хирурга сред пациентите. Неточното подравняване на ръбовете на раната води до образуването на груб белег. Прекомерните усилия при затягане на първия възел причиняват грозни напречни ивици, разположени по цялата дължина на хирургичния белег. Това може да причини на пациентите не само морални, но и физически страдания. Апоневрозен шев IN
последните години Има големи промени в техниката на зашиване на апоневрозата.При всички методи за зашиване на апоневрозата трябва да се внимава за съвпадение на краищата, за да се изключи интерпониране на мазнини. Това гарантира образуването на траен белег, т.е. предотвратява образуването на следоперативни хернии. Използването на резорбируеми материали доведе до факта, че през последните години практически не наблюдаваме образуването на лигатурни фистули.
Шев от мастна тъкан и перитонеум.
В момента сред хирурзите се обсъжда въпросът за необходимостта от шев на мастната тъкан и шев на перитонеума. Перитонеумът зараства добре и без прецизната му адаптация. Освен това използването на кетгут за зашиване на перитонеума предизвиква възпалителна реакция. Ето защо сега раните след средна лапаротомия се зашиват без перитонеален шев. Има и разногласия относно необходимостта от зашиване на мастната тъкан. Както знаете, шевът нарушава кръвоснабдяването и увеличава вероятността от нагнояване. Ето защо, ако има фасция от мастна тъкан (какъвто е случаят с ингвинална херния), препоръчително е да зашиете само нея. Ако влакното не е изразено, не се препоръчва да го зашивате. Възможен е аспирационен дренаж на остатъчната кухина.
Ако смятате, че е необходимо да зашиете мастната тъкан, тогава е по-добре да използвате непрекъснат шев с резорбируеми шевни материали (монокрилният материал е специално предназначен за зашиване на мастната тъкан и перитонеума).
Чревен шев
Въпреки че има голямо разнообразие от чревни конци, само няколко вида конци са най-широко използвани. Ние силно препоръчваме да използвате едноредов непрекъснат шев като метод на избор.
Техниката за прилагане на този шев е доста проста и еднаква. Конецът се използва за анастомоза и зашиване на разрези. стомашно-чревния тракт. Разстоянието между шевовете е 0,5 - 0,8 cm, в зависимост от дебелината на стените на органите, които се зашиват, разстоянието от ръба на органа, който се зашива, до вмъкването на иглата е 0,8 cm за червата, 1,0 cm за стомаха ( Фиг. 3). За операции на стомаха и тънките черва използваме конци с номинален диаметър 3/0-4/0, а за операции на дебело черво конци с диаметър 4/0-5/0. От други видове конци се използват едноредови прекъснати серозно-мускулно-субмукозни конци с възел, разположен върху серозата (шев на Пирогов).
Конецът на Матешук се различава по това, че възелът е разположен отстрани на чревния лумен. Идеята на шева Mateshuk е да улесни миграцията на конеца в чревния лумен. Този вид шев се препоръчва широко, когато се използват нерезорбируеми материали, които също предизвикват реакция в тъканите на тялото. Когато се използват синтетични абсорбируеми нишки, проблемът с местоположението на възела престава да бъде основен.
Друг едноредов шев, шевът на Gambi, се използва в хирургията на дебелото черво. Този шев наподобява кожния шев на Донати. В този случай червата първоначално се пробиват на разстояние най-малко 1 см от ръба на раната с пункция на лигавицата. След пробиване на второто черво, двата чревни лумена се пробиват в обратна посока на разстояние 2-3 mm от ръба. Когато шевът се затегне, серозните слоеве на чревната стена се сравняват точно на доста голяма площ.
В това ръководство не описваме техниката на прилагане на два - три реда конци, тъй като, първо, те са описани в много ръководства. Второ, ние вярваме, че всички техники, с изключение на техниките с едноредов шев, нямат бъдеще. Устройствата за телбод често се използват за стомашни и чревни конци. В този случай се използват два метода за прилагане на анастомоза - първият включва прилагането на обърната анастомоза, вторият - прилагането на обърната анастомоза. Как става това?
При втората техника стените на органите се извиват по такъв начин, че се сравняват лигавиците на зашитите органи. След това анастомозираните органи се зашиват с помощта на устройства за линеен шев, като UO-40, TA-55. Шев на хепатикохоледоха. Шевовете на жлъчните пътища се използват след холедохотомия, в случай на случайно увреждане на каналите. Ако е възможно, трябва да се използва прецизен непрекъснат шев с припокриване, който включва прецизно подравняване на слоевете на стената на канала без захващане на лигавицата. Особено внимание трябва да се обърне на поставянето на шев на тънкостенния общ жлъчен канал. За целта се използват монофилни резорбируеми нишки (биозин) с номинален диаметър 5/0 - 7/0. Тази техника се различава от традиционната с повишена плътност на конците и минимален брой усложнения в ранните и късните периоди. Ние използваме този шев като метод на избор.
При прилагане на билиодигестивни анастомози се използва и едноредов непрекъснат шев, който е най-лесен за използване и предизвиква по-малко усложнения. За анастомоза се използват резорбируеми монофилни или полифилни конци с две игли. Първоначално се зашива задната устна на анастомозата; двете нишки с игли са разположени от двете страни на бъдещата анастомоза. След това дясната и лявата част на анастомозата се прилагат последователно отдясно и отляво, докато нишките се срещнат на предната устна на анастомозата. Нишките се завързват заедно и след това се извършва анастомозата.
Шев на черния дроб
Към днешна дата зашиването на черния дроб остава много труден проблем. Повечетосъвременни методи
Предотвратяването на следоперативно кървене и изтичане на жлъчка от черния дроб е ултразвукова кавитация, обработка на чернодробния паренхим с горещ въздух, прилагане на фибриново лепило върху чернодробната тъкан. При тази техника не се очаква чернодробен шев. Въпреки това, поради недостатъчната наличност на необходимото оборудване, чернодробният шев в момента се използва много широко.
Основно се използват различни техники на U- и 8-образни шевове. При зашиване на леглото на жлъчния мехур е по-удобно да се използва непрекъснат припокриващ се шев. При зашиване на черния дроб е препоръчително да се използват резорбируеми конци (Polysorb, Vicryl, Dexon) с големи диаметри с големи атравматични тъпи игли.
Основното изискване за съдов шев е неговата плътност. Най-простата техника е прилагането на непрекъснат шев без припокриване. Непрекъснатият шев на матрака е по-надежден, но в същото време по-сложен. Общ недостатък и на двата шева е възможността за нагъване на стената на съда при завързване на конеца. Следователно, за микрохирургично възстановяване на съд с малък диаметър се използва техника на едноредов прекъснат шев. За шиене на протезата към съда (ако е протеза от политетрафлуоретилен) се използва същата нишка, която ви позволява да получите „суха“ анастомоза поради факта, че нишката напълно запълва канала на шева.
Шев на сухожилие
Когато зашивате сухожилие, трябва да избягвате използването на груби скоби или хирургически пинсети. Директното зашиване на сухожилието изисква здрави нишки върху атравматични игли с кръгло напречно сечение. От многото техники за зашиване на сухожилие най-широко използваните са методите на Кунео и Ланге. Специално вниманиеПри възстановяване на сухожилие трябва да се обърне внимание на условията за регенерация на неговата плъзгаща повърхност. За да направите това, ръбовете на сухожилието се адаптират с отделни шевове, като се използват абсорбируеми нишки с номинален диаметър 6/0-8/0. Особено важно е да следвате това правило при възстановяване на сухожилията на ръцете. За да се предотврати разпадането на шевовете, обикновено е необходимо външно уплътняване.
Необходими са конци при тежки порязвания, порязвания или след операции. Поставят се конци, така че раната да зараства по-бързо и да расте заедно. Това е в буквалношиене на две парчета плат заедно. В случай на тежки порязвания, ако не поставите шев, раната непрекъснато ще се „отваря“ и в резултат може да се окажете с много грозен белег, да не говорим за факта, че по време на лечебния процес вероятността от мръсотия попадането в раната се увеличава.
Вероятно на всеки е ясно, че зашиването на рана не е основна задача на обикновения човек. Първата стъпка е да спрете кървенето и да се обадите на линейка или да отидете в спешното отделение, но обмисляме ситуации, при които не е възможно да се свържете със специалист, а за по-бързо зарастване на раната е необходимо да се постави шев.
Подготовка за хирургически конци
Нека разгледаме повече или по-малко добра ситуация, когато имаме чиста кърпа, пинсети или щипци, ножици или нож, дезинфекционен разтвор (дори силен алкохол от 40 градуса и повече ще свърши работа) и разбира се, за да наложите шев, който ще нужда от конец и игла.
1) Първото нещо, което трябва да направите, е да спрете кървенето.
Поставете кърпа или превръзки върху раната и натиснете здраво за 10-15 минути. Ако използвате турникет, не забравяйте, че нарушаването на кръвния поток може да доведе до много лоши последици, включително ампутация на крайник. Следователно турникетът може да се прилага само по време на операцията. За да облекчите кървенето, можете да повдигнете крайника над нивото на сърцето. Не зашивайте, докато кървенето не спре!
2) Изплакнете раната с топла вода и се уверете, че в раната няма останали чужди предмети или мръсотия. Отстранете всички чужди тела с пинсети. Третирайте с водороден прекис, хлорхексидин или др
антисептик или силен алкохол, но това ще увеличи болката.
3) Стерилизирайте инструментите си и измийте ръцете си.
Ако е възможно, първо измийте инструментите със сапун или просто ги избършете добре и ги потопете в антисептик или алкохол, след което ги поставете върху чиста кърпа, за да изсъхнат. Можете също да работите с мокра игла в антисептик, основното е, че тя не се изплъзва.
Миенето на ръцете и използването на антисептик е също толкова важно, колкото и стерилизирането на инструментите.
4) Подгответе чиста работна зона.
В идеалния случай изрежете дупка в центъра на кърпата и я поставете върху наранения крайник, така че раната да се вижда напълно.
5) Подготовка на иглата и конеца
Ако нямате специална хирургическа игла, можете да използвате обикновена шевна игла или в краен случай да направите подходяща игла от кукичка. Това, разбира се, ще се окаже много тежко, но ако раната е сериозна и зашиването е просто необходимо, тогава е по-добре от нищо.
За да направите по-подходяща игла за зашиване от обикновена шевна игла, трябва да загреете шевната игла и да използвате щипки или други импровизирани средства, за да я оформите във формата на „С“.
Трябва да изберете здрава и еластична нишка; обикновената въдица не е подходяща за тази цел. най-добър вариантно може и да се използва. Конец за зъби или синтетичен конец за риболов, който между другото се намира във всички паракордови гривни, наречени . Нишка
след като го отрежете точен размер(и това е около 10 пъти дължината на разреза) трябва да вкарате иглата в окото и да стерилизирате всичко заедно.
Зашиване по време на пътуване
Моля, имайте предвид, че тъканите са зашити на слоеве. Тоест в случая става дума за плитки порезни рани, при които вътрешните органи и мускулите не са наранени. Само зашити горен слойтъкани, кожа. За да зашиете мускулите, трябва да се свържете с специалист. Най-вероятно е невъзможно да извършите такава операция сами.
1) Поставете първия шев.
Първият шев трябва да се постави директно в центъра на раната. Вземете иглата с клещи и защипете ухото на иглата с тях. След това завъртете форцепса така, че върхът на иглата да сочи нагоре. Насочете иглата така, че върхът й да сочи право надолу в кожата. Разбира се, ако нямате пинсети, ще трябва да направите всичко с пръсти, като ги държите в друг
ръчни пинсети, подравнете ръбовете на раната. След това пробийте кожата с игла на около 6 mm от ръба на раната, прекарайте иглата през раната и я извадете от другата страна на ръба на раната (отново 6 mm от ръба).
2) Всеки шев трябва да бъде закрепен с възел.
Прекарайте иглата през кожата с помощта на форцепс, след което издърпайте конеца, докато остане опашка на конеца с дължина 5 см на мястото, където иглата влиза в кожата. Поставете две свободни бримки конец на върха на работната повърхност на форцепса. След това с върховете на форцепса хванете петсантиметровата опашка на конеца и с леко движение нагоре свържете двата края на раната. Издърпайте опашката на конеца, държана с клещи, обратно през двете примки, за да образувате възел. След това внимателно издърпайте конеца, така че възелът да лежи плоско върху кожата.
3) Закрепете възела.
С помощта на клещите издърпайте бързо двата края на конеца към кожата. Това действие „фиксира“ възела и го премества от раната към повърхността на непокътнатата кожа.
4) Продължете да поставяте шевове.
Повторете процедурата с примката и „опашката“ на конеца пет пъти, като постоянно променяте местоположението на примката, което ще избегне образуването на „слепи“ възли, които няма да могат да задържат шева. Ако ръцете ви работят ритмично, докато затягате възлите, вие правите всичко правилно. Не забравяйте да се уверите, че възлите са отстрани, а не върху самата рана.
5) Отрежете конеца.
Отрежете двата края на конеца, но оставете 5 мм от единия край, за да може шевът да се премахне по-късно.
6) Нанесете следните шевове.
Изберете средна позиция между първия шев и един от краищата на раната. Повторете стъпки от 2 до 5. Продължете да поставяте шевове по средата между вече поставените шевове и да затягате възлите, докато раната се затвори напълно.
След налагането на всички шевове избършете мястото на операцията с антисептик и нанесете превръзки.