Хирургически конци: как се прилагат хирургическите конци. Консултация с хирург

Поради увреждането кожните рани се разделят на хирургични (умишлени) и случайни.

Случайни рани (порязвания, нарязвания, натъртвания, ухапвания, огнестрелни рани и др.) се зашиват само след задълбочено първично хирургично лечение. Основните му задачи са спиране на кървенето, отстраняване на чужди тела и некротични тъкани, отваряне на допълнителни джобове, дренаж и зашиване.

В зависимост от времето на прилагане има:
- първичен шев - прилага се в първите 5 часа от момента на нараняване;
- вторичен шев - използва се в повече късни дати(от 4-6 седмици до няколко години).

Вторичният конец е сборно понятие, което обединява съвкупността от всички отложени конци, които се прилагат върху рани по различно време след хирургично лечение. Разграничават се следните видове вторични шевове:
- първоначално забавен шев се прилага върху раната преди появата на гранулация и при липса на клинични признациинфекциозно възпаление. Обикновено такива конци се прилагат 5-6 дни след нараняването;
- ранен вторичен шев се прилага върху гранулиращата рана 8-15 дни след нараняването. Ръбовете на раната обикновено не се изрязват;
- късен вторичен шев се използва след появата на цикатрициални промени в раната. Прилага се върху гранулираща рана, като предварително се мобилизират краищата и се отстрани белега. Обичайното време за зашиване е 20-30 дни.

Вторичните конци се използват само при липса на остри възпалителни промени в раната и наличие на гранулиращо покритие. Вторични конци не трябва да се прилагат, когато:
- отпуснати гранулации, покрити с фибринозна плака;
- неотхвърлени некротични тъкани;
- подути ръбове на раната;
- наличие на пиодермия около раната.

Когато започнете да прилагате шев, кожата трябва първо да се измие добре и да се дезинфекцира. Оформянето на шева трябва да се извършва много внимателно, тъй като козметичният резултат от всяка операция зависи от това. Това до голяма степен определя авторитета на хирурга сред пациентите.

Конецът, поставен върху кожната рана, трябва да осигури контакт между ръбовете, без да образува остатъчна кухина („мъртво пространство“))) (фиг. 13.1). Секрецията от рана може да се натрупа в тази кухина, инициирайки възпалителен процес. Това може да се избегне чрез дрениране на остатъчната кухина или зашиване на раната слой по слой (няколко слоя). Последният метод е по-рационален.

Ако раната е плитка, тогава за зашиване хирургични раникожата, като метод на избор можем да препоръчаме интрадермален козметичен шев с използване на резорбируеми материали (полисорб, биозин, монокрил, викрил и др.). За прилагането му ще ви е необходима и атравматична игла с остър режещ триъгълен връх. Тялото на такава игла трябва да бъде извито по лека дъга с тристен, обърнат навътре режещ ръб. Доброто коаптиране на ръбовете на раната и минималното нарушаване на кожната микроциркулация осигуряват най-добър козметичен резултат.

Шевът Halstead е непрекъснат вътрешен адаптиращ се шев. Конецът на конеца минава в равнина, успоредна на повърхността на кожата. За да улесните резбата, по-добре е да използвате монофилни материали. Можете да използвате резорбируеми (биозин, монокрил, полисорб, дексон, викрил) и нерезорбируеми нишки (монофилни полиамидни и полипропиленови).

ориз. 13.1 Оформяне на кожен шев: а - преминаване на конеца под дъното на раната; b, c - образуване на „мъртво“ пространство поради неправилно образуване на шева

ориз. 13.2 Диаграма на конеца при формиране на непрекъснат вътрешен адаптиращ се конец на Halstead

Иглата се инжектира от страната на епидермиса, на 1 см от ъгъла на раната. Те пробиват - в средата на дермалния слой (фиг. 13.2). Свободният край на конеца се фиксира с топка от марля. Иглата се инжектира последователно и се пробожда от едната страна на разреза, като се преминава само интрадермално в хоризонтална равнина. След това преминете към другата страна на разреза и оформете следващия бод по същия начин. От двете страни същото количество дерма се улавя в шева. Стъпката на шева трябва да съответства на кривината на иглата. Необходимо е да се гарантира, че мястото, където е поставена иглата, е приятел. В резултат на това, когато конецът се издърпа (сближавайки краищата на раната), тези две точки трябва да се докоснат.

В края на конеца иглата се забива в кожата на 1 cm от ъгъла на раната (фиг. 13.3). Конецът се завързва върху топка от марля.
При използване на полифиламентни нерезорбируеми материали или при зашиване на ръбовете на дълги рани, след всеки 6-8 cm шев, е необходимо да се направи пункция на повърхността на кожата и да се закрепи конецът с възел или топка от марля (фиг. 13.4).

Шевове на шийката на маткатасе прилагат при разкъсвания на шийката на матката при изследване на родовия канал, което се извършва непосредствено след раждането. Разкъсванията най-често се появяват на типични места: на 3 и 9 часа (ако шийката на матката, както е обичайно сред акушер-гинеколозите, е представена под формата на часовников циферблат). Зашиването на такива разкъсвания не изисква облекчаване на болката - след раждането шийката на матката е нечувствителна към болка. Най-често използваният резорбируем конец е биологичният материал. кетгут (направени от тънки черва на говеда или овце) или полусинтетични нишки: викрил, PHA, капроаг. Шевовете могат да бъдат отделни (поредица от къси нишки, всяка от които е фиксирана с възел) или непрекъснати, където възелът се завързва само в началото и в края на линейното прекъсване. Тези конци не изискват специални грижи в следоперативния период и не предизвикват безпокойство.

Шевове във влагалищетоприлага се при разкъсване на вагиналната стена. Използват се и резорбируеми материали за поставяне на индивидуални конци или непрекъснат шев. Това е по-болезнена операция, която изисква локална анестезия. (НОВОКАИН, ЛИДОКАИН)или обща (краткотрайна интравенозна анестезия). Шевовете не изискват специални грижи. Зашитите вагинални разкъсвания могат да бъдат леко болезнени за няколко дни след отстраняването им.

Шевове на чаталасе прилагат при разкъсвания на перинеума по време на раждането или изкуственото му дисекция.

Има три степени на перинеални руптури (фиг. 1): I - руптура само на кожата на задната комисура на влагалището; II - разкъсване на кожата и мускулите на тазовото дъно и III - разкъсване на кожата, мускулите и стената на ректума.

Перинеотомията (фиг. 2а) е дисекция на перинеума по средната линия от задната комисура на влагалището към ануса. Епизиотомията (Фиг. 2b) е същата дисекция, започваща от задната комисура, но под ъгъл приблизително 45 °C надясно или наляво (обикновено надясно).

Перинеалният разрез може да се извърши под локална анестезия НОВОКАИНили ЛИДОКАИН,или може би без облекчаване на болката, като се има предвид, че има множество физиологични механизми, които предпазват перинеума от болка по време на раждане. В хирургически смисъл разрезът има много предимства пред разкъсването на перинеума: разрезът има гладки ръбове (и в резултат на това белегът се оказва по-естетичен), разрезът се прави на желана дълбочинаи сравнително рядко спонтанно се разпространява до близки органи.

Перинеалните разкъсвания се зашиват на слоеве: първо стената на ректума се зашива със специална серия конци (ако, разбира се, това се изисква). След това с помощта на резорбируем материал за зашиване (катгут, викрил, PHA) Свързват се мускулите на перинеума и едва след това кожата. Кожата обикновено се зашива с неабсорбиращ се материал - коприна, найлон или никанта (найлон, импрегниран с антибиотик ГЕНТАМИЦИНили ТЕТРАЦИКЛИН).Същият принцип се спазва при възстановяване на целостта на перинеума след перинеотомия или епизиотомия.

Техники за зашиване.Ако ръбовете на разреза са достатъчно гладки, е възможно да се приложи козметичен интрадермален шев. Този шев влезе в хирургията от козметологията. Същността на техниката на прилагането му е, че нишката преминава през дебелината на кожата по зигзагообразен начин, излизайки само в началото и края на разреза. В резултат на това белегът се оказва по-тънък и лишен от такива специфични характеристики на хирургическия шев като белези от инжекции и пробиви с игла, които придружават „обикновения“ шев от двете страни.

Те също така използват техника, при която една нишка зашива едновременно мускулите и кожата. Тази техника позволява добро сравнение на тъканите и процесът на заздравяване е по-малко болезнен. Този конец е направен от абсорбиращ се материал.

Лечебен период.Заздравяването на конци на перинеума е малко по-проблематично от конците на шийката на матката и вагината. За доброто заздравяване на всяка рана са необходими няколко условия, важни сред които са покой и асептика (т.е. максимална защита от патогени). Преди няколко десетилетия, след разкъсване или разрязване на перинеума, пациентите бяха държани на легло в продължение на няколко дни, което значително допринесе за доброто зарастване на раната. Понастоящем, поради широкото присъствие на майки и бебета заедно в следродилното отделение, осигуряването на пълна почивка на перинеума е проблематично.

Също така може да бъде трудно да се осигурят асептични условия, необходими за заздравяване. Постоянният контакт с отделянето след раждане (лохии), както и невъзможността да се прикрепи стерилна превръзка към раната, са фактори, които създават някои трудности при лечението на перинеални рани.

За да помогнете на тялото си да преодолее тези трудности, трябва преди всичко стриктно да следите за чистотата на съответната зона. Дамските превръзки трябва да се сменят на всеки 2 часа. В болнични условия лечението на конци с антисептични разтвори обикновено се извършва от персонала на гинекологичен столили на леглото веднъж на ден. След всяко уриниране и дефекация е необходимо да се измие с топла вода или слаб разтвор на манган и след това да се изсуши зоната на шева с чиста кърпа с попиващи движения. Препоръчва се това да се прави както в родилния дом, така и у дома 1,5-2 месеца след раждането.

При наличие на конци на перинеума е необходимо механично щадене (покой) на мускулите и кожата на съответната област. Въпреки факта, че пълното обездвижване на жена след раждане по правило е невъзможно, движенията трябва да бъдат минимални и внимателни. Родилка с шевове не трябва да сяда 10 дни след раждането; Неспазването на тази препоръка може да доведе до разпадане на шевовете. За удобство на младите майки следродилните отделения са оборудвани с маси „шведска маса“ за хранене в изправено положение; можете да ядете, докато лежите в леглото, също и на специална нощна масичка. В продължение на 2-3 дни след раждането не се препоръчва да се яде хляб и други продукти от брашно и зърнени храни, за да се забави възможно най-много появата на изпражнения (въпреки че след клизма в родилното отделение няма да има изпражнения за 2 или 3 дни).

Конците от нерезорбируем материал обикновено се отстраняват 6-7 дни след поставянето им. Ако родилката вече е била изписана от родилния дом, шевовете се отстраняват в предродилната клиника. Това е проста и безболезнена процедура. Но дори и след това е необходимо да продължите стриктно да спазвате правилата за хигиена. Само не по-рано от 10 дни след раждането родилката може да седне първо на твърд стол и едва след това меки дивании фотьойли.

Пътуването до дома от родилния дом ще бъде свързано с определени трудности. За да избегнете проблеми, трябва да заемете легнало положение на задната седалка на колата. Предупредете близките, че освен младите родители и бебето, в колата може да се вози само един човек, защото само предната седалка ще бъде свободна.

Конци след цезарово сечение

Цезаровото сечение е обширна коремна операция, при която се дисектират много различни меки тъкани, които последователно се свързват с конци.

Шев на матката.Зашиване на матката - важен етапОперации с цезарово сечение. В момента най-често срещаното цезарово сечение в долния сегмент на матката е напречен разрез. Дължината на разреза е 11-12 см. Този разрез създава оптимални условия за заздравяване на раната на матката и минимизира хирургическата загуба на кръв, но ако по някаква причина тази конкретна посока на разреза е затруднена, се използва „класически“ или „. корпорално” цезаровото сечение се извършва с надлъжен разрез тялото на матката е с еднаква дължина.

През годините на развитие на акушерската наука са изразени много мнения за това какво и как трябва да се зашие матката, за да се създаде оптимални условияза носене на следваща бременност. Сега матката най-често се зашива с едноредов или двуредов непрекъснат шев, като се използват резорбируеми материали с дълъг период на пълна абсорбция (т.е. действителна резорбция) - 70-120 дни (Vicryl, Monocryl, Dexon, Caproag).Понякога се използват специални индивидуални конци. Въпреки това, всяка от тези техники, когато се прилага внимателно, дава резултат отлични резултати, и предпочитание в практиката, като правило, се дава на техниката, която е най-доказана в конкретна акушерска институция.

IN последните годиниВ домашните клиники все по-често се използва дисекция на матката с помощта на американско устройство на компанията "Автоматичен пакет" („Автозашиване“). С помощта на това устройство се прави разрез на матката с едновременно прилагане на скоби, изработени от абсорбиращ се материал, към краищата на раната, което може значително да намали количеството загуба на кръв.

След зашиване на раната на матката и ревизия на коремните органи, перитонеалната покривка, мускулите на предната коремна стена, сухожилията и подкожната мастна тъкан се зашиват последователно. За тази цел се използват резорбируеми полусинтетични конци или обикновен кетгут.

Шевове по кожата.Изборът на метод за зашиване на кожна рана след цезарово сечение зависи от посоката на кожния разрез. Има доста хирургични подходи за цезарово сечение, но в съвременното акушерство трите най-често срещани вида кожни разрези са:

Inferomedian лапаротомия (дисекция на предната коремна стена).Разрезът се прави вертикално, по средната линия между пубиса и пъпа, с дължина 12-15 cm (фиг. 3а). Основното му предимство е бързината и удобството, така че този тип кожен разрез се използва почти винаги в спешни ситуации, когато няколко минути могат да бъдат решаващи (например при масивно кървене).
Лапаротомия по Джоел-Коен.Прави се напречен разрез на 2-3 см под средата на разстоянието между пубиса и пъпа. Това е удобен и сравнително бърз хирургичен достъп за цезарово сечение.
Лапаротомия по Pfannenstiel.Прави се дъгообразен напречен разрез по надпубисната кожна гънка (фиг. 3b). Именно това обстоятелство - най-добрият козметичен ефект - определя широкото разпространение на този вид интервенция. Намирайки се в кожна гънка, тънък кожен белег се слива с нея и понякога става напълно трудно да се различи. Освен това и двата напречни разреза създават благоприятни условия за прилагане на интрадермален шев, който разгледахме по-горе. Надлъжният разрез винаги се зашива с отделни копринени (или друг неабсорбиращ се материал) конци, тъй като в този случай конците са подложени на по-голямо механично натоварване; Съответно се поставят по-високи изисквания механична якосткожен шев.

Лечебен период.Първите един-два дни след операцията областта на шева е доста болезнена и изисква медицинска анестезия. Източникът на болка, разбира се, не е само кожна рана - болезнени усещанияпричиняват пресичане на всички меки тъкани по време на операцията. Въпреки това ранното ставане (един ден след операцията) е много полезно. Понякога, особено при развита подкожна тъкан на корема, облекчението идва от носенето на следродилна превръзка, която ограничава подвижността на меките тъкани на корема и по този начин осигурява по-пълна почивка на кожната рана.

Шевовете върху кожата се третират с антисептични разтвори през ден или всеки ден, като се прилага запечатана стерилна превръзка. Много удобни са самозалепващите се превръзки, продавани в аптеките. Ако конците са копринени, те се отстраняват на 7-ия ден, преди изписването.

След изписване до грижа за себе сиПо правило няма нужда от кожни конци - достатъчни са общи хигиенни мерки. Шевът може да се измие със сапун и вода, като се въздържа само от прилагане на силен натиск и използване на твърди гъби и кърпи.

Резорбируемите материали имат различни механизми на резорбция, те губят здравина по различни начини и се разтварят след различно време. Това може да определи характеристиките на следродилния период.

По този начин нишките от естествен произход се разтварят под въздействието на ензими, произведени в черния дроб, което е придружено от изразена реакция на околните тъкани - може да се появи зачервяване и изтичане на бистър секрет от местата на инжектиране. Тъй като кетгутът е естествен биологичен материал, той може да предизвика алергични реакции. Това обстоятелство затруднява заздравяването и конците могат да се разпаднат.

Синтетични нишки (викрил, PDS)се разтварят в резултат на хидролиза, т.е. се разтварят под въздействието на телесни течности, когато водата проникне във влакната на нишката. В сравнение с механизма на резорбция на естествените нишки, хидролизата предизвиква по-слабо изразена реакция на тялото. Средното време за резорбция на шевния материал е:

кетгутнапълно изчезва в рамките на 30 дни, но губи сила след 7 дни, тоест, ако има конци от кетгут на перинеума, "конците" се разделят на 7-ия ден.
Викрилрезорбира се напълно за 60-90 дни. Този материал се използва широко по време на цезарово сечение.
PDS (максон)напълно отзвучава до ден 210. PDS се използва за свързване на сухожилия след цезарово сечение.

В заключение няма как да не кажем няколко думи за психологическите последици от родовата травма и цезаровото сечение. Изглежда трудно ще се намери млада жена, която да е напълно безразлична към появата на белези по тялото си. Въпреки това, нито един от сериозните изследователи, участващи в психологически проблемижени след раждане, не посочва наличието на кожен белег сред значимите причини за негативни емоции в следродилния период. Например, младите майки след цезарово сечение са много по-загрижени за факта, че съпругът им е видял детето преди нея, отколкото за наличието на някакъв кожен белег. Нека шевовете и белезите останат незначителен епизод в историята на вашето раждане. И лекарите и съвременните медицински технологии ще ви помогнат в това.

Хирургическите конци се извършват по два начина: ръчни и механични.

За зашиване се използва шевна материя, която може да бъде биологично резорбируема - кетгут или синтетична нерезорбируема - найлон, найлон.

Конците, които се поставят веднага след операцията, се наричат първични. Ако раната гранулира след операция, тогава върху нея се поставя шев, който се нарича вторичен.

Има и временни конци, те се поставят върху раната, но конците не се затягат. Това се прави, ако има опасност от възпаление на раната. Тези конци се затягат след три до четири дни според показанията.

Конецът, който се поставя на третия ден след хирургичната обработка на раната, се нарича отложен първичен шев.

Видове шевове по вид на изпълнение

Ако раната е плитка и се намира на повърхността на кожата, тогава върху нея се поставя подвижен шев от неабсорбиращ се материал, след заздравяване на раната шевът се отстранява. Рани, които дълбоко разрязват меките тъкани, се затварят с резорбируем конец. Нишките на този шев не се отстраняват.

Според метода на зашиване на рани конците се разделят
- към възлите,
- за непрекъснато,
- за портмоне,
- за опаковки,
- на Z-образна

За зашиване ръчноИзползват се иглодържатели, които могат да бъдат прави или извити. В иглодържателите се вкарва игла. Иглите могат да бъдат с различни конфигурации. В горната част на иглата има ухо, през което се прокарва нишката на шевния материал.

В момента все по-често се използва механичен телбод, в който вместо конец се използват танталови скоби. Ако раната е повърхностна и меките тъкани не са засегнати, тогава върху раната може да се приложи шев, който се извършва независимо. При дълбока рана, засягаща меките тъкани, която изисква хирургично лечение, конецът се налага само от практикуващ лекар.

Премахването на конците зависи от състоянието на раната, общо състояниепациент и при условие, че кожата около раната не е опъната. Особено внимание трябва да се обърне на заздравяването на рани при възрастни хора.

Специфични шевове

За налагане на конци на някои органи и тъкани на човешкото тяло, специфични хирургически конци: чревни, нервни, съдови и сухожилни конци.

Във всички случаи и видове хирургически конци, всички хирургически инструменти, конците и превързочните материали трябва да бъдат строго стерилни.

7.1. РАЗДЕЛЯНЕ НА ТЪКАНИТЕ

Общият принцип на разделяне на тъканите е стриктното наслояване. Има дисекция и разслояване на тъканите.

Извършва се дисекция режещ инструмент- скалпел, нож, ножица, трион. Основният инструмент при извършване на дисекция на тъкани е скалпел.

Коремната каменна топка се използва за дълги разрези върху хоризонтална или изпъкнала повърхност на тялото, а заострената се използва за дълбоки разрези и пробиви.

Държането на скалпела под формата на лък осигурява движение на ръката с по-голям обхват, но с по-малка сила; позицията на ножа за маса ви позволява да постигнете както по-голям натиск, така и значително рязане; Задържа се в позиция за писане, когато се правят малки разрези или рязко извличане на анатомични структури. Ножът за ампутация се държи в юмрук с режещия ръб, обърнат към хирурга.

Всички разрези се правят отляво надясно (за десничари) и към вас.

Техника за дисекция на кожата и подкожната мастна тъкан. Посоката на кожните разрези се избира в съответствие с местоположението на проекцията на оперирания орган върху кожата. В същото време те се опитват да гарантират, че линията на разреза е (ако е възможно) успоредна на видимите гънки на кожата, които от своя страна съответстват на линиите на напрежение на Langer. С разрези, перпендикулярни на линиите на Langer, краищата на раната зейват, което е удобно при лечението на гнойни заболявания. При такива разрези обаче връзката на ръбовете на раната и тяхното сливане се влошават. Такива разрези в областта на ставата могат да причинят контрактура на кожата. Разрезите в областта на ставата трябва да са успоредни на равнината на огъване.

Опъвайки и фиксирайки кожата от двете страни на предвидената линия на разреза с палеца и показалеца на лявата ръка, операторът внимателно вкарва скалпела под ъгъл 90? в кожата, след което, накланяйки я под ъгъл от 45 °, плавно води до края на линията на разреза. Когато разрезът приключи, скалпелът отново се премества в позицията

перпендикулярно на кожата. Тази техника е необходима, за да се гарантира, че дълбочината на разреза е еднаква в цялата рана.

Техника за разрязване на фасция и апоневроза. След като направи разрез на кожата с подкожна мастна тъкан, операторът, заедно с асистент, повдига фасцията с две хирургични пинсети, разрязва я и вкарва набраздена сонда в разреза на фасцията. Чрез движение на скалпела с острието нагоре по жлеба на сондата, фасцията се разрязва по цялата дължина на кожния разрез.

Техника за разрязване и разделяне на мускули. Мускулът или се оголва по протежение на влакната, или се дисектира. При дисекцията перимизиумът първо се разрязва със скалпел и след това с помощта на две сгънати пинсети или две сонди на Кохер мускулите се раздалечават, като в раната се въвеждат ламеларни куки на Farabeuf. В някои случаи се налага пресичане на мускулните влакна в напречна посока. Понякога, преди пресичане, мускулът се затяга с две хемостатични скоби и се срязва между тях. Ръбовете на пресечения мускул се зашиват с обгръщащ кетгутов шев с цел хемостаза. Трябва да се има предвид, че поради контрактилитета кръстосаните мускули се разминават на доста значително разстояние.

Техника на дисекция на париеталния перитонеум. Париеталният лист на перитонеума, разрязан между две пинсети, се нарязва по цялата дължина на кожната рана с ножица на Рихтер, като се повдига върху показалеца и средния пръст на лявата ръка на хирурга, поставена в перитонеалната кухина. Ръбовете на перитонеалния разрез се фиксират върху марлени салфетки с помощта на скоби на Mikulicz.

7.2. СВЪРЗВАНЕ НА ТЪКАНТА

Свързването на тъканите се извършва като краен етап от операцията или по време на хирургично лечение на рана. Необходимо е да запомните:

Краищата на раната не трябва да се зашиват под напрежение; шевовете трябва да държат само съседните ръбове на тъканта;

Чужди тела (лигатури) не трябва да се оставят дълго време в раната, тъй като те пречат на нормалното й зарастване;

Използвайте само за съединяване на тъкани специални инструменти, е неприемливо да се използват други инструменти за тази цел.

7.2.1. Видове шевни материали и игли

При съединяване на тъкани те използват специални конци, заредени в хирургически игли, които се фиксират в иглодържатели. За метода за зареждане на конеца в игла и правилата за държане на игли вижте раздел 3.

Видове хирургически игли

Рязане (триъгълно):

■ дебел (гинекологичен);

■ тънък (хирургически);

Извита (кривина 120?):

■ офталмологични;

■ за шиене на кожа.

Пиърсинг (кръгъл):

Директен:

Извита (кривина 180?):

■ тънък (съдов);

■ средна дебелина(чревни);

■ дебел (бодлив).

Плосък (черен дроб):

Прави, полуизвити, извити.

Атравматични:

Прави, извити.

Микрохирургични.

Материалът за зашиване, използван в хирургията, може да бъде класифициран според няколко критерия:

Според степента на резорбция - резорбируеми, условно резорбируеми и нерезорбируеми;

По дебелина;

По структура.

Най-старият резорбируем материал за зашиване, кетгут, е направен от субмукозата на тънките черва на дребния рогат добитък. В зависимост от метода на лечение, времето за пълна резорбция варира от 1 седмица до 1-1,5 месеца. През втората половина на двадесети век са разработени синтетични резорбируеми конци, първите от които са дезон и викрил.

Условно абсорбиращите се материали включват коприна и найлон.

Групата на нерезорбируемите нишки включва конски косми, тел (стомана, нихром и др.) и различни синтетични материали.

Кетгутът се произвежда в 9 номера: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Хирургическата коприна се произвежда в 12 номера: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; дебелина? 1 - 0,1 мм, всяко следващо число е с 0,1 мм по-дебело от предходното.

Според структурата си шевният материал може да бъде разделен на две групи: монофилни (под формата на единично влакно); сложни нишки, които от своя страна се делят на три групи – плетени, усукани и с покритие.

Сред новите видове шевни материали заслужава да се отбележи антибактериален шев (капроген, капроаг, капромед и др.), Както и нишки, които могат да стимулират процесите на заздравяване на рани - rimin, biofil. Тези групи шевни материали са в начален етап и все още не са широко използвани в хирургическата практика.

Всички видове шевни материали се доставят в хирургичните отделения в две форми: стерилни (в ампули); нестерилни (на чилета).

Хирургическите игли и конците трябва да се подбират строго диференцирано. В този случай трябва да вземете предвид какъв вид тъкан се прилага шевът, какъв тип шев се използва и за какви цели служи шевът. Размерът и диаметърът на иглата винаги трябва да съответстват на дебелината на конеца.

Атравматичен шевни материали - комплекс игла + конец за еднократна употреба, фабрично производство. Отличителна чертаТози тип шевни материали се състои в това, че зад иглата се изтегля една нишка, приблизително равна на диаметъра на иглата, а не двойна нишка, както при класическите конци. При тези условия нишката почти напълно покрива тъканния дефект след преминаване на иглата, което прави възможно използването на атравматичен конец при съдови операции, както и в козметичната хирургия.

7.2.2. Видове шевове и възли

В хирургията се използват три вида възли: прости (женски), морски, хирургични (фиг. 7.1).

Когато завързвате възли, е необходимо да държите краищата на конците опънати, тъй като когато се отпуснат, възелът може да се разплете и ще

ориз. 7.1.Техника на плетене на "морски" (а) и хирургически (б) възли: 1-6 - последователни моменти на плетене на възли

крехък.

Манипулациите се извършват с палците и показалците на двете ръце. При връзване на обикновен възел има 8 момента. За завързване на морски възел първоначално се повтарят първите 5 момента, а вторият възел се завързва така, че ударът на неговия завой да е насочен в посока, обратна на първата. Завързването на хирургически възел изисква двойно припокриване на конеца в първия момент и завързване на контра втори оборот като морски възел.

7.2.3. Техника на зашиване

Има прекъснати, непрекъснато усукване, непрекъснато завинтване, непрекъснати матрачни, U-образни, портмоневи, Z-образни конци. Прекъснат шев

произведени чрез зашиване на кожата и подкожната тъкан, апоневрозите на широките мускули. Първото инжектиране на иглата се прави от повърхността на тъканта, след което иглата се пробива а втората инжекция свътре втори ръб за зашиване. В този случай разстоянието на първото впръскване и второто впръскване от ръба на тъканта, която ще се шие, трябва да е еднакво. След нанасяне на конеца нишките се завързват с един от възлите. При прилагане на прекъснат шеввъзможна грешка

е несъответствието на зашитите ръбове на тъканите и тяхното подпъхване. Това се случва поради неравномерното разстояние между вмъкването на иглата и пункцията от ръбовете, които се зашиват, и получената тъкан, която пълзи една върху друга, когато възелът се затегне. Непрекъснат шев

произведени чрез зашиване на фасции, апоневрози, серозни мембрани (перитонеум, плеврата) (фиг. 7.2). Техниката е следната. На ръба на раната се поставя прекъснат шев, така че единият край на конеца да е много по-дълъг от другия. След това с помощта на игла, набодена с дългия край на конеца, тъканта се зашива непрекъснато бод до бод навсякъде. Разстоянието между бримките трябва да бъде 0,5-0,7 см. При последния шев конецът не се отстранява напълно, а се използва за завързване на последния възел с работния край на лигатурата. абориз. 7.2.

Техника за прилагане на непрекъснат преплитащ шев към перитонеума: а - начало на зашиване на перитонеума; b - завършване на шева Нанасяне на непрекъснат матрачен шев.

Прилагане на непрекъснат завинтващ се конец (Schmieden) използва се като един от етапите на междучревната анастомоза (фиг. 7.3). Техниката на прилагане на шев на Schmieden е подобна на техниката на непрекъснат опаковъчен шев. Разликата е, че иглата се вкарва във всички случаи от вътрешната повърхност на ръбовете, които се зашиват.

Нанасяне на U-образен шев използва се за зашиване на мускули, сухожилия, апоневрози (виж фиг. 7.3). Техниката е следната: игла се вкарва от повърхността на единия ръб на раната, след това се инжектира от дълбочината и се пробива на повърхността на другата страна, която се свързва. След като отстъпите 0,4-0,6 см, от същата страна направете същия шев в обратна посока. При завързване на краищата на конеца шевът е U-образен.

ориз. 7.4.Техника за налагане на кисетни (а) и Z-образни (б) конци

Портфейлен шев. Сиво-серозен или серозно-мускулен шев се поставя около отвора на раната или органа, който трябва да бъде отстранен по цялата му обиколка, така че последната инжекция с игла да съответства на мястото на първата инжекция. При затягане двата края на конеца събират стената на зашития орган, сякаш в торбичка. Върху затегнатия ремъчен шев се поставя Z-образен шев (фиг. 7.4).

7.2.4. Техника за зашиване на меки тъкани

Зашиване на рана на стомаха, тънките и дебелите черва произведени от чревен шев в посока, напречна на оста на органа. В този случай на стомаха и тънките черва се поставят двуредови конци, а на дебелото черво - триредови. Първият ред шевове (през, непрекъснато завинтване) се прилага през цялата дебелина на стената на органа с кетгут с подходящ размер върху кръгла игла. Вторият и третият ред конци (серозно-мускулни, сиво-серозни, прекъснати или непрекъснати) се нанасят с копринен конец върху кръгла игла. При малки дефекти на раната може да се използва кисетичен шев и Z-образен шев върху него.

Зашиване на париеталния перитонеум извършва се с кетгут (? 4) върху кръгла игла с непрекъснат усукан шев.

Зашиване на мускулаизвършва се с кетгут (? 4, 5) с U-образни конци.

Зашиване на фасции и апоневрози произведен с копринен конец (? 1, 2), зареден в кръгла игла. Налагат се отделни прекъснати, U-образни или непрекъснати конци. При шиене е необходимо да се гарантира, че разстоянието между пункцията от едната страна и пункцията от другата е еднакво. Разстоянието между отделните прекъснати шевове или шевове на U-образен и непрекъснат шев трябва да бъде не повече от 5 mm. Конците се затягат с морски или хирургически възел.

Зашиване на кожатаизвършва се с копринена или найлонова нишка (? 4, 5, 6), заредена в режеща игла с кривина 120?. Зашиването се извършва с помощта на отделни прекъснати конци. Техниката е следната (фиг. 7.5). С помощта на назъбени или хирургически пинсети се държат алтернативно зашитите ръбове на кожата. Иглата се вкарва от външната страна на един от ръбовете, които ще се зашиват, а иглата се продупчва от вътрешната му страна. След това срещуположният ръб на кожата се хваща с пинсети, прави се пункция от вътрешната повърхност на кожния капак и се прави пункция на външната му повърхност. В този случай е необходимо

ориз. 7.5.Нанасяне на прекъснати конци върху кожата: а - правилно; b - неправилно

Уверете се, че разстоянието между убождането от едната страна и убождането от противоположната страна по отношение на ръбовете на зашитите ръбове е еднакво. Затегнете обикновен или морски възел, така че да се намира от страната на съединените отрязани ръбове. При прилагане на кожни конци трябва да се спазват следните правила: минимизиране на травмата на тъканите; Необходимо е краищата на раната да се зашият отделно.

За да се приложи ъглов адаптивен шев, е необходимо стриктно да се спазва техниката на неговото изпълнение (фиг. 7.6). Ъгловият шев се използва в случаите, когато трябва да се свържат два триъгълни участъка от кожата към надлъжния ръб на раната (Т-образна рана), както и когато малка рана има триъгълна форма.

Ако е необходимо да се постигне висока степен на козметичност, се използват интрадермални конци (фиг. 7.7). При наличие на повърхностни рани се прилага едноредов шев, а при наличие на дълбоки - двуредов шев.

При прилагане на едноредов непрекъснат шев нишката се прекарва в дебелината на дермата. Приложението започва със зашиване на кожата на разстояние 1 см от един от ъглите на раната. След това те шият успоредно на повърхността на кожата на една и съща височина, като улавят същия слой плат от двете страни. След завършване на налагането на конеца двата края на лигатурата се разтягат в противоположни посоки, осигурявайки пълно адаптиране на ръбовете на раната. Краищата на конеца се фиксират към кожата или с пластир, или с прекъснати кожни шевове.

При прилагане на двуредов непрекъснат шев по-дълбоката лигатура преминава през подкожната мастна тъкан, а втората, по-повърхностна, през дермата. Пълна адаптация на ръбовете на раната

ориз. 7.6.Техника за прилагане на адаптивен филетен шев (от: Zoltan Y., 1974)

ориз. 7.7.Затваряне на повърхностни (1) и дълбоки (2) кожни рани с едноредови и двуредови конци (от: Zoltan Y., 1974)

се постига чрез разтягане на двете лигатури в противоположни посоки едновременно. Краищата на повърхностните и дълбоките лигатури се завързват в ъглите на зашитата рана.

Премахване на кожни конци извършва се с помощта на пинсети и заострени ножици (фиг. 7.8). След като хванете възел или една от свободните нишки с пинсети, леко издърпайте подкожната част на конеца над кожата и, като поставите острата челюст на ножицата под конеца, я пресечете на повърхността на кожата (виж фиг. 7.8 ), след което конецът се отстранява лесно.

ориз. 7.8.Техника за отстраняване на прекъснат кожен шев

Непрекъснатият шев се отстранява чрез издърпване на възела от свързани повърхностни и дълбоки лигатури, последвано от тяхното едновременно пресичане и издърпване от противоположната страна (фиг. 7.9).

ориз. 7.9.Техника за премахване на двуредов непрекъснат шев (от: Zoltan Y., 1974)

7.3. СПРИТЕ КРЪВЕНИЕТО

Кървенето се отнася до освобождаване на кръв извън съдовото легло. Кървенето може да бъде външно (кръвта изтича в външна среда) и вътрешни (кръвта се влива в серозните кухини, меките тъкани и лумена на кухите органи). Различават се още артериално, венозно, капилярно и смесено кървене. Кървенето, което възниква в резултат на прякото действие на травматичен агент, се нарича първично, кървенето, което се развива в резултат на изплъзване на лигатурата, некроза на съдовата стена или рани от залежаване от чужди тела, се нарича вторично. За временно спиране на кървенето се използва дигитален натиск върху съда и прилагане на притискаща превръзка или турникет. Методите за окончателно спиране на кървенето включват прилагането на хемостатична скоба, последвано от лигиране на съда в раната, неговата електрокоагулация и лигиране на съда по дължината му.

Техника за лигиране на кръвоносен съд в рана. При почти всяка операция, когато дисектира тъкан, хирургът е принуден да дисектира кръвоносни съдове с малък калибър по протежение на разреза. Кървенето в този случай (особено от малките съдове) може да спре само по себе си, което е свързано с развитието на съдов спазъм и тромбоза на изрязаните краища на съда, но може да се постигне надеждна хемостаза чрез лигиране на съда с лигатура след захващайки го с хемостатична скоба. Положението на хемостатичната скоба в ръката трябва да бъде както следва: нокътна фаланга палецв единия пръстен, дисталната фаланга на IV или III пръст в другия, показалецна скобата. След дисекция на тъканта, хирургът или асистентът прилага хемостатични скоби върху съдовете, винаги в перпендикулярна посока на тъканите, като е необходимо да се захване възможно най-малкия обем заобикаляща тъкан със скобата. Косото хващане на кървящата област със скоба е неправилно, тъй като това отнема много околна тъкан и лигирането на голяма част от нея може да доведе до некроза, което предотвратява първичното зарастване на раната. След улавяне на кървящия съд, хирургът поставя лигатура под скобата, асистентът повдига върха на скобата нагоре, така че лигатурата да лежи под нея, в противен случай тя ще се стегне на върха на скобата. След поставянето на лигатурата хирургът завързва първия възел, за предпочитане хирургически, като се уверява, че възелът не е затегнат върху самия инструмент. Докато хирургът затяга възела, асистентът внимателно

премахва скобата и операторът, като се увери, че лигатурата не се плъзга, прилага втори възел. Асистентът скъсява краищата на конеца (до 5 mm). За лигиране на кръвоносни съдове се използват копринени, найлонови и лавсанови нишки. По-добре е да не се използват кетгутови нишки поради възможността от развитие на вторично кървене. При използване на коприна е достатъчен двоен възел, при използване на найлон и лавсан е необходимо да се завърже троен възел.

При лигиране на кръвоносни съдове в рана движенията на ръцете на оператора трябва да са плавни. Необходимо е да можете да поставите и премахнете скобата еднакво с една дясна или лява ръка.

Електрокоагулация на кръвоносен съд в рана. В редица случаи, например при отстраняване на злокачествени тумори, мозъчна хирургия, микрохирургия, а също и за да се намали времето на операцията, се използва електрокоагулация на съд в раната. За да направите това, трябва да имате апарат за диатермокоагулация. Всеки от моделите му има силов трансформатор, генератор на високочестотен ток, педал за управление, екранирани проводници, завършващи с електроди. Възможно е да се използва както моноактивна, така и биактивна коагулация. В първия случай един от електродите (пасивен) под формата на плоча е фиксиран към пациента, а вторият електрод е активен - работещ. При биактивния режим на коагулация се използват специални електроди-пинсети, чиито челюсти са активният и пасивният електрод. Принципът на работа на устройството е да се трансформира електрическа енергияв термична, когато веригата на устройството е затворена в точката на контакт на активния електрод с тъканта. Топлинният ефект се проявява първо в кръвта (образува се кръвен съсирек), след което се разпространява в съдовата стена отвътре навън, причинявайки коагулация на протеина.

И при двата режима на коагулация е възможно директно да се докоснат кървящите съдове с електроди, но тази техника е по-удобна, когато се използва биактивна коагулация. Когато използвате режима на моноактивна коагулация, по-добре е да захванете съдовете с хемостатични скоби и след това да докоснете скобите с електроди, като се уверите, че скобата не влиза в контакт с други тъкани, за да избегнете изгарянето им.

Техника на лигиране на главния кръвоносен съд през целия. Показания за лигиране на съдове по дължината са невъзможността за прилагане на хемостатични скоби с последващо лигиране в раната;

необходимостта от предварителен

превръзки преди определени операции (ампутация, резекция на челюст, резекция на език).

Превръзката се извършва под обща анестезия или локална анестезия. Разрезите обикновено се правят по проекционните линии на съдовете. В допълнение към разрезите по дължината на проекцията се използват индиректни подходи за излагане на някои съдове, като се правят разрези на известно разстояние от проекционните линии през обвивките на съседните мускули. Дисектират се кожата, подкожната тъкан, повърхностната и вътрешната фасция на областта.След това е необходимо чрез прибиране на мускула с ламеларна кука да се отвори стената на влагалището на невроваскуларния сноп с помощта на набраздена сонда. Изолирането на артерията се извършва тъпо. Държейки набраздена сонда в дясната си ръка и пинсети в лявата си, операторът хваща периваскуларната фасция (но не и артерията!) от едната страна с пинсети и внимателно поглаждайки върха на сондата по съда, я изолира. Със същата техника се оголва артерията от другата страна за 1-2 см. Не трябва да се изолира на по-голяма дължина, за да не се наруши кръвоснабдяването на съдовата стена. Копринена или найлонова лигатура се поставя под артерията с помощта на лигатурна игла на Deschamps или Cooper. При лигиране на големи артерии иглата се вкарва от страната, от която се намира придружаващата вена (между артерията и вената), в противен случай може да се повреди от края на иглата. Лигатурата на големите артерии е плътно затегната с двойно хирургично или

морски център

Съдовият шев е както един от начините за окончателно спиране на кървенето, така и една от хирургичните интервенции на кръвоносните съдове.

Техниката на Carrel за кръгов съдов шев (фиг. 7.10). При артериални наранявания съдовият шев в момента е операция на избор.

Техниката за извършване на тази интервенция по метода на Карел е следната. Съдовите скоби се прилагат към двата края на съдовите сегменти, изолирани на кратко разстояние. За наслагване

ориз. 7.10.Съдов шев по Карел:

а - прилагане на шевове за задържане; б - прилагане на одеален шев

кръгли пиърсинг атравматични игли се използват за зашиване на шева. Три фиксиращи конци се поставят по периметъра на съда на равни разстояния един от друг. Асистентът разтяга стената на съда с помощта на два съседни шевове, придавайки й линейна форма. След това с чести (на разстояние 1 mm един от друг) непрекъснати шевове стените на съдовите сегменти се свързват между държачите. Началото на нишката за зашиване е свързано с 1-ви държач, краят - с 2-ри. По същия начин, последователно разтягайки стената на съда между 2-ри и 3-ти държачи, 3-ти и 1-ви държачи, се прилага шев по цялата обиколка на съда.

След завършване на шева се отстраняват съдовите скоби: на артериите, първо от периферния, след това от централния сегмент, на вените, обратно.

При изтичане на кръв по линията на шева мястото на кървене се притиска с тампон, навлажнен с горещ физиологичен разтвор, или на това място се поставят допълнителни прекъснати шевове.

Микрохирургичен съдов шев. Извършването на микроваскуларен шев изисква операционен микроскоп или хирургическа лупа, микрохирургичен конец с кодов номер 8/0-10/0 и микрохирургични инструменти. Условията за успешно прилагане на микроваскуларен шев са добра визуализация на краищата на съда, внимателна хемостаза, захващане на съдовата стена с инструменти само за адвентицията, съвпадение на краищата на съда без напрежение, изрязване на адвентицията в краищата на съда, за да се предотврати навлизането му в лумена на съда.

За зашиване на съд с диаметър 1 мм са необходими 7-8 прекъснати шева. Първо се прилагат два закрепващи конци. Първо се поставят конци върху предната стена на анастомозата, след което съдът се завърта с помощта на държачи и задната стена се зашива. Можете да използвате техника, когато след завързване на възел един от краищата на конеца се отрязва, а вторият се използва като държач за въртене на стената на съда. При зашиване на малки вени са необходими повече конци, тъй като гаранцията за успех на венозния шев е точното сравнение на зашити съдови сегменти. За връзване на възли те използват техниката на аподактил, при която единият край на конеца се увива около челюстите на иглодържача с помощта на пинсети, а другият се хваща от челюстите на иглодържача. Когато първата нишка се изплъзне, се образува възел. Ако обиколите два пъти първия край на конеца от гъба, ще получите хирургически възел. След прилагане на микрохирургичен съдов шев, първо се отстранява скобата от дисталния край на съда при зашиване на артерия и от проксималния край при зашиване на вена.

7.5. ВЕНЕСЕКЦИЯ

Показания:необходимостта от продължителни интравенозни инфузии или невъзможността да се извърши катетеризация на главните вени, както и по време на пункция на повърхностните вени.

Позиция на пациента на операционната маса: легнал по гръб; Ако венесекцията се извършва на горен крайник, крайникът трябва да бъде отвлечен под прав ъгъл върху разширителна маса.

Техника на венесекция (фиг. 7.11) .

Под местна анестезия с 0,25% разтвор на новокаин се прави разрез в проекцията на съответната вена с дължина 1,5-2 cm. Вената се разкрива по цялата дължина на разреза. С помощта на сгънати скоби или пинсети вената се изолира от околната тъкан и под нея се поставят две лигатури, които се поставят в противоположните ъгли на раната. В дисталния ъгъл на раната вената се лигира. След това вената се повдига с помощта на дисталната лигатура и се разрязва до 1/2 от диаметъра. Разрезът се прави наклонено спрямо оста на вената. В разреза се поставя полиетиленов катетър. Провежда се на дълбочина 1,5-2 см. На катетъра се завързва проксимална лигатура. Краищата на лигатурите се отрязват. Върху кожата се поставят конци. Катетърът се фиксира върху кожата с пластир, а отгоре се поставя асептична превръзка.

След въвеждане на катетъра във вената, той се промива с новокаин и се поставя хепаринова запушалка.ориз. 7.11.

Етапи на венесекция

За да се възстанови анатомичната цялост на нерва, върху външната му обвивка (епиневриум) и върху черупките на всеки от сноповете (периневриум) се прилагат отделни прекъснати шевове. За тази цел е необходимо да се използват атравматични (при прилагане на епиневрален шев) или микрохирургични (при прилагане на периневрален шев) кръгли игли.

При зашиване на нерв е препоръчително да се използва оптично увеличение с помощта на бифокална лупа или хирургически микроскоп. Техниката е следната (фиг. 7.12). Мобилизирани

и съвпадащите краища на кръстосания нерв се зашиват около обиколката на черупките на всеки от зашитите краища с отделни прекъснати шевове. След поставянето на всички конци те се завързват последователно с навиален или хирургичен възел, така че да остане диастаза от 1-2 mm между проксималния и дисталния край на нерва, който се зашива. Броят на шевовете трябва да бъде пропорционален на дебелината на нервния ствол, който се зашива.

Микрохирургичният шев на нерва може значително да подобри резултатите от тази операция. За зашиване се използва операционен микроскоп с работно увеличение 25-40x и конечен материал с конвенционален номер 10/0-11/0.

Въз основа на местоположението на конеца има периневрален шев (когато иглата и конецът преминават през периневриума на отделни снопове), интерфасцикуларен шев (когато конецът улавя съединителната тъкан между съседни нервни снопове и свързва два съседни снопа), епиневрален шев (когато нишката също улавя част от външния епиневриум). Епиневриалните шевове укрепват нервния шев, но могат да се използват самостоятелно за зашиване на малки нерви. Най-разумният е прекъснатият шев на нерва (техниката на прекъснатия шев е описана в раздела за съдова микрохирургия). Най-често се поставя не повече от един шев на сноп. Понякога се свързват само най-големите снопове, поради което се сравняват по-малките.

Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А.
Глава 2. Хирургически конци.

Повечето общ принципКогато извършвате какъвто и да е шев, трябва да се внимава да се спазват ръбовете на раната, която се зашива. Освен това шевът трябва да се постави, като се опитва да съвпадне точно ръбовете на раната и слоевете на органите, които се зашиват. IN напоследъкТези принципи обикновено се обединяват с термина „прецизност“.

Кожен шев
При прилагане на кожен шев е необходимо да се вземе предвид дълбочината и степента на раната, както и степента на разминаване на нейните ръбове. Най-често срещаните следните видовешевове: Непрекъснатият интрадермален козметичен шев в момента се използва най-широко, тъй като осигурява най-добър козметичен резултат.

Характеристиките му са добра адаптация към ръбовете на раната, добър козметичен ефект и по-малко нарушение на микроциркулацията в сравнение с други видове конци. Конецът за зашиване се прекарва през самия слой кожа в равнина, успоредна на нейната повърхност. При този тип шев, за да се улесни издърпването на конеца, е по-добре да се използват монофилни нишки. Често се използват резорбируеми нишки, като биозин, монокрил, полисорб, дексон, викрил. Нерезорбируемите нишки са монофилни полиамидни и полипропиленови. Ако използвате полифиламентни нишки, тогава след всеки 6-8 см от шева е необходимо да пробиете кожата. Конецът впоследствие се отстранява на части между тези пробиви. Вторият най-често срещан кожен шев са металните скоби. Металните скоби се използват широко от западните хирурзи, тъй като осигуряват козметични резултати, сравними скозметични шевове

. Защо използването на брекети дава такива козметични резултати? Скобата е проектирана по такъв начин, че когато се постави, гърба на скобата е над раната. По време на заздравяването обемът на тъканта, свързана със скобата, се увеличава, но гърбът не оказва натиск върху тъканта и не създава напречна лента (за разлика от конец).

Ако е трудно да се сравнят ръбовете на кожната рана, може да се използва хоризонтален матрачен U-образен шев. При прилагане на конвенционален прекъснат шев върху дълбока рана може да остане остатъчна кухина. Изхвърлянето от раната може да се натрупа в тази кухина и да доведе до нагнояване на раната. Това може да се избегне чрез зашиване на раната на няколко слоя. Поетапното зашиване на раната е възможно както с прекъснати, така и с непрекъснати конци. В допълнение към етажното зашиване на раната, в такива ситуации се използва вертикален матрачен шев (според Donatti). В този случай първата инжекция се прави на разстояние 2 см или повече от ръба на раната, иглата се вкарва възможно най-дълбоко, за да улови дъното на раната. На същото разстояние се прави пункция от противоположната страна на раната. При преминаване на иглата в обратна посока, инжекцията и пункцията се извършват на разстояние 0,5 cm от ръбовете на раната, така че конецът да премине през самия слой кожа. При зашиване на дълбока рана, конците трябва да се завържат след поставянето на всички конци - това улеснява манипулацията в дълбочината на раната.

Използването на конеца на Donatti позволява да се сравняват краищата на раната дори при тяхната голяма диастаза.

Кожният шев трябва да се прилага много внимателно, тъй като козметичният резултат от всяка операция зависи от това.
Това до голяма степен определя авторитета на хирурга сред пациентите. Неточното подравняване на ръбовете на раната води до образуването на груб белег. Прекомерните усилия при затягане на първия възел причиняват грозни напречни ивици, разположени по цялата дължина на хирургичния белег. Това може да причини на пациентите не само морални, но и физически страдания.

Не по-рядко се използва прекъснат шев на апоневрозата с помощта на нерезорбируеми материали като лавсан.

Общо изискване за всички методи за зашиване на апоневрозата е внимателното съвпадение на краищата, за да се предотврати интерпониране на мазнини. Това гарантира образуването на траен белег, т.е. предотвратява образуването на следоперативни хернии. Използването на резорбируеми материали доведе до факта, че през последните години практически не наблюдаваме образуването на лигатурни фистули.
Шев от мастна тъкан и перитонеум.

В момента сред хирурзите се обсъжда въпросът за необходимостта от шев на мастната тъкан и шев на перитонеума. Перитонеумът зараства добре и без прецизната му адаптация. Освен това използването на кетгут за зашиване на перитонеума предизвиква възпалителна реакция. Ето защо сега раните след средна лапаротомия се зашиват без перитонеален шев. Има и разногласия относно необходимостта от зашиване на мастната тъкан. Както знаете, шевът нарушава кръвоснабдяването и увеличава вероятността от нагнояване. Ето защо, ако има фасция от мастна тъкан (какъвто е случаят с ингвинална херния), препоръчително е да зашиете само нея. Ако влакното не е изразено, не се препоръчва да го зашивате. Възможен е аспирационен дренаж на остатъчната кухина.

Ако смятате, че е необходимо да зашиете мастната тъкан, тогава е по-добре да използвате непрекъснат шев с резорбируеми шевни материали (монокрилният материал е специално предназначен за зашиване на мастната тъкан и перитонеума).
Чревен шев

Въпреки че има голямо разнообразие от чревни конци, само няколко вида конци са най-широко използвани. Ние силно препоръчваме да използвате едноредов непрекъснат шев като метод на избор. Техниката за прилагане на този шев е доста проста и еднаква. Конецът се използва за анастомоза и зашиване на разрези.стомашно-чревния тракт

Конецът на Матешук се различава по това, че възелът е разположен отстрани на чревния лумен. Идеята на шева Mateshuk е да улесни миграцията на конеца в чревния лумен. Този вид шев се препоръчва широко, когато се използват нерезорбируеми материали, които също предизвикват реакция в тъканите на тялото. Когато се използват синтетични абсорбируеми нишки, проблемът с местоположението на възела престава да бъде основен.

Друг едноредов шев, шевът на Gambi, се използва в хирургията на дебелото черво. Този шев наподобява кожния шев на Донати. В този случай червата първоначално се пробиват на разстояние най-малко 1 см от ръба на раната с пункция на лигавицата. След пробиване на второто черво, двата чревни лумена се пробиват в обратна посока на разстояние 2-3 mm от ръба. Когато шевът се затегне, серозните слоеве на чревната стена се сравняват точно на доста голяма площ.

В това ръководство не описваме техниката на прилагане на два - три реда конци, тъй като, първо, те са описани в много ръководства. Второ, ние вярваме, че всички техники, с изключение на техниките с едноредов шев, нямат бъдеще. Устройствата за телбод често се използват за стомашни и чревни конци. В този случай се използват два метода за прилагане на анастомоза - първият включва прилагането на обърната анастомоза, вторият - прилагането на обърната анастомоза. Как става това?

При втората техника стените на органите се извиват по такъв начин, че се сравняват лигавиците на зашитите органи. След това анастомозираните органи се зашиват с помощта на устройства за линеен шев, като UO-40, TA-55. Шев на хепатикохоледоха. Шевовете на жлъчните пътища се използват след холедохотомия, в случай на случайно увреждане на каналите. Ако е възможно, трябва да се използва прецизен непрекъснат шев с припокриване, който включва прецизно подравняване на слоевете на стената на канала без захващане на лигавицата. Особено внимание трябва да се обърне на поставянето на шев на тънкостенния общ жлъчен канал. За целта се използват монофилни резорбируеми нишки (биозин) с номинален диаметър 5/0 - 7/0. Тази техника се различава от традиционната с повишена плътност на конците и минимален брой усложнения в ранните и късните периоди. Ние използваме този шев като метод на избор.

При прилагане на билиодигестивни анастомози се използва и едноредов непрекъснат шев, който е най-лесен за използване и предизвиква по-малко усложнения. За анастомоза се използват резорбируеми монофилни или полифилни конци с две игли. Първоначално се зашива задната устна на анастомозата; двете нишки с игли са разположени от двете страни на бъдещата анастомоза. След това дясната и лявата част на анастомозата се прилагат последователно отдясно и отляво, докато нишките се срещнат на предната устна на анастомозата. Нишките се завързват заедно и след това се извършва анастомозата.

Шев на черния дроб
Към днешна дата зашиването на черния дроб остава много труден проблем.

Най-съвременните методи за предотвратяване на следоперативно кървене и изтичане на жлъчка от черния дроб са ултразвукова кавитация, обработка на чернодробния паренхим с горещ въздух и нанасяне на фибриново лепило върху чернодробната тъкан. При тази техника не се очаква чернодробен шев. Въпреки това, поради недостатъчната наличност на необходимото оборудване, чернодробният шев в момента се използва много широко.

Основно се използват различни техники на U- и 8-образни шевове. При зашиване на леглото на жлъчния мехур е по-удобно да се използва непрекъснат припокриващ се шев. При зашиване на черния дроб е препоръчително да се използват резорбируеми конци (Polysorb, Vicryl, Dexon) с големи диаметри с големи атравматични тъпи игли.
Основното изискване за съдов шев е неговата плътност. Най-простата техника е прилагането на непрекъснат шев без припокриване. Непрекъснатият шев на матрака е по-надежден, но в същото време по-сложен. Общ недостатък и на двата шева е възможността за нагъване на стената на съда при завързване на конеца. Следователно, за микрохирургично възстановяване на съд с малък диаметър се използва техника на едноредов прекъснат шев. За шиене на протезата към съда (ако е протеза от политетрафлуоретилен) се използва същата нишка, която ви позволява да получите „суха“ анастомоза поради факта, че нишката напълно запълва канала на шева.

Шев на сухожилие
Когато зашивате сухожилие, трябва да избягвате използването на груби скоби или хирургически пинсети. Директното зашиване на сухожилието изисква здрави нишки върху атравматични игли с кръгло напречно сечение. От многото техники за зашиване на сухожилие най-широко използваните са методите на Кунео и Ланге.